Potvrđeno je povezivanje kostiju s drogom na neuobičajene prekide

Zdravlje I Medicina Video: Calling All Cars: Highlights of 1934 / San Quentin Prison Break / Dr. Nitro (Srpanj 2019).

Anonim

Trajanje liječenja također pojačava odnos sa neobičnim kostiju kostiju.

Čini se da je terapija bisfosfonatom povezana s povećanim rizikom od atipičnih fraktura femura, a može se potaknuti i trajanjem liječenja, prema novim istraživanjima.

Od 477 pacijenata hospitaliziranih u jednom centru, 39 je imalo atipične prijelome, a 438 imalo je zajedničke prijelome. Među onima s atipičnim prijelomima, 82, 1 posto je uzimalo bisfosfonate, u usporedbi sa samo 6, 4 posto onih s zajedničkim frakturama, Raphael PH Meier, MD iz Sveučilišnih bolnica u Ženevi, a kolege su prijavili online u Arhivu interne medicine .

Također su primijetili da skupina atipične frakture ima duže razdoblje liječenja na bisfosfonatima - uključujući alendronat (Fosamax), risedronat (Actonel), pamidronat (Aredia) i ibandronat (Boniva) - od, u prosjeku 5, 1 godina u odnosu na 3, 3 godine.

Ipak, u usporedbi s kontrolnom grupom bez bolesnika s 200 bolesnika, uporaba bisfosfonata bila je povezana s 47% smanjenjem rizika od zajedničkih prijeloma, što je dodalo apsolutni rizik: omjer bifosfonata.

Trenutni dokazi o uporabi bisfosfonata i atipičnih prijeloma su u sukobu. Nedavna meta-analiza randomiziranih pokusa nije pronašla nikakvu povezanost. No, studija temeljena na registru sugerira da je rizik od atipičnog fraktura bio više nego udvostručen kada su bisfosfonati uzeti duže od 5 godina.

FDA je 2010. godine potvrdila da lijekovi bisfosfonata za imaju mali, ali značajan rizik od fraktura femura i naredili ažuriranje naljepnica proizvoda.

Da bi dodali podatke o toj temi, Meierova grupa je identificirala pacijente koji su primljeni u njihovu traumetsku središnju razinu s frakturom subtrokanternog područja bedrene kosti između 1999. i 2010. godine i podijelili ih u dvije skupine.

Jedna ruka se sastojala od pacijenata s atipičnim prijelomima, definiranim kao "poprečna ili kratka kosa linija prijeloma koja je nastala na bočnom femoralnom korteksu između manjeg trocantera i distalne metafize".

Druga je ruka sastavljena od pacijenata s uobičajenim ili klasičnim prijelomima koji su bili na istom mjestu kao atipične frakture, ali s spiralnim, klinastim, segmentnim ili složenim nepravilnim izgledom.

Također su uspostavili kontrolnu skupinu ljudi koji nisu imali povijest frakture femura.

Uz više atipičnih prijeloma među skupinama koje uzimaju bisfosfonate, 28, 2 posto atipične skupine imalo je kontralateralni prijelomi u usporedbi s 0, 9 posto u klasične frakture.

U atipičnoj skupini, svi potpuni i nepotpuni prijelomi bili su kod pacijenata koji su uzimali bisfosfonate.

Povremeni lom bio je također češći kod skupine atipične frakture u usporedbi s klasičnim frakturama.

Nakon prilagodbe mogućih čimbenika rizika, uključujući status vitamina D, kortikosteroida, uporabe inhibitora protonske pumpe, spola i dobi, autori su otkrili da je bilo koja uporaba bisfosfonata povezana s OR od 69.1 za atipičnu frakturu u odnosu na klasičnu prijelom.

Kada su kategorizirani prema trajanju liječenja u usporedbi s bez liječenja, OR za atipičnu frakturu u usporedbi s klasičnim prijelomom bio je:

  • ILI 35.1 za manje od 2 godine liječenja
  • ILI 46, 9 za 2 do 5 godina
  • ILI 117, 1 za 5 do 9 godina
  • ILI 175, 7 više od 9 godina

Pri usporedbi skupine atipične frakture s kontrolnom skupinom, autori su izvijestili da je liječenje bisfosfonatom povezano s OR od 35.2.

Unatoč ovim rezultatima, autori su istaknuli da je "prosječno tijekom 12 godina promatranja … stopa incidencije [za atipičnu frakturu] vrlo niska, u istom razdoblju bilo je 11 puta više klasičnih fraktura", dodavši da je terapija bisfosfonatom još uvijek izlazi naprijed za smanjenje fraktura kralješaka za čak 70 posto i fraktura zapešća za 50 posto.

I upozorili su da njihov retrospektivni dizajn ne dopušta konačne zaključke o kauzalnosti.

No, studija "dodaje daljnje podatke koji upućuju na to da je povezanost između upotrebe bisfosfonata i atipičnih prijeloma uzročno", rekao je Douglas Bauer, sa Sveučilišta California u San Franciscu, u pratećem komentaru.

"Te i druge studije visoke kvalitete dovode do sljedećih zaključaka: terapija bisfosfonatom može spriječiti frakturu kralježnice i nonspina među prikladno odabranim visoko rizičnim pojedincima … i atipične frakture subtrokanterijskih i femoralnih vratila mogu biti učestalije nakon terapije bisfosfonatom, ali su rijetke u usporedbi s tipičnim osteoporotskim prijelomima ", napisao je Bauer.

Sadašnji podaci također privlače pozornost na ideju da antifrakturna učinkovitost bisfosfonata ne može trajati dulje od određenog broja godina. Bauer je sugerirao da neke starije žene mogu razmotriti zaustavljanje terapije nakon 3 do 5 godina, što može značiti manje atipične frakture, ali uz troškove dodatnih fraktura kralješaka.

Meierova grupa, koja je priznala da nedostaju dovoljne informacije o zbunjujućim čimbenicima kao što su gustoća kostiju, upotreba drugih lijekova, indeks tjelesne mase, povijest pušenja i povijest vježbanja, zahtijevaju još istraživanja kako bi se utvrdilo zašto tako malo pacijenata koji uzimaju bisfosfonate imaju atipične frakture, i zašto se te frakture javljaju i kod ljudi bez ikakve povijesti uporabe bisfosfonata.

Potvrđeno je povezivanje kostiju s drogom na neuobičajene prekide
Kategorija Medicinskih Problema: Savjet