Istraživanje nuspojava dugotrajnog liječenja astme

Zdravlje I Medicina Video: Uprooting the Leading Causes of Death (Rujan 2018).

Anonim

Znamo da lijekovi protiv astme mogu biti učinkoviti, ali mogu li biti dugoročno štetni? Za mnoge ljude s astmom, upravljanje bolestima znači dnevno uzimanje lijekova, ali trgovate li svoja buduća dobra zdravlja za sadašnjost? Naš stručni panel istražuje nuspojave lijekova i potencijalne rizike dugoročne uporabe.

Spiker:

Prije nego što počnemo, podsjećamo vas da su mišljenja iz ovog programa isključivo mišljenja naših gostiju. Nisu nužno pogledi na HealthTalk, naš sponzor ili bilo koja vanjska organizacija. I kao i uvijek, obratite se svom liječniku za liječnički savjet najprikladniji za vas. Evo domaćina.

Heather Stark:

Pozdrav i dobrodošao u naš program, Istražujući nuspojave dugotrajnog liječenja astme. Ja sam vaš domaćin, Heather Stark i majka dvoje djece s astmom.

Znamo da lijekovi protiv astme mogu biti učinkoviti, ali mogu li biti dugoročno štetni? Za mnoge ljude s astmom, liječenje bolesti znači dnevno uzimanje lijekova, ali trgovate li u budućnosti svoje dobro zdravlje?

Večeras ćemo razgovarati o nuspojavama lijekova protiv astme i potencijalnim rizicima dugoročne uporabe kod djece i odraslih s našim stručnim gostom.

Danas nam se pridružuje dr. Lawrence Larson. Dr. Larson prakticira pedijatrijsku alergijsku imunologiju i pulmonologiju u dječjoj bolnici Mary Bridge u Tacoma, Washington, te je izvanredni klinički profesor pedijatrije na Sveučilištu u Washingtonu. Dr. Larson, prije nego što započnemo, možete li nam reći nešto o različitim tipovima i težini astme?

Dr. Lawrence Larson:

Astma se obično definira ozbiljno, tako da volimo govoriti o blage, umjerene i teške astme. Povijesno gledano, kad smo dijagnosticirali osobe s astmom, nismo ih podijelili u te kategorije ozbiljnosti. Razlog zašto to sada radimo pomaže u definiranju kako ćemo ih postupati. Blage astmatičare su astmatičari koji nemaju trajne simptome i nemaju ih veći od nekoliko puta tjedno. Podijelimo one u povremenu i upornu astmu. Povremena osoba ima simptome manje od dva puta tjedno, a ne buđenje više od dva puta mjesečno od kašlja ili wheezinga. Postojeći astmatičari imaju simptome veći od dva puta tjedno; umjerene astmatičari većinu dana dišu, ali su prilično dobro kontrolirani; i teški astmatičari imaju stalne simptome.

Uzroci astme su mnogi. Neki ljudi imaju astmu od alergija, infekcije ili izloženosti iritantima. Drugi ljudi imaju sve te čimbenike koji su pokrenuli ovaj proces.

Vrijesak:

Što je s vježbom?

Dr. Larson:

Vježba je svakako važna komponenta za stvaranje jednog zvučanja. I ima ljudi koji imaju samo bronhospazam induciran vježbanjem, koji nije upalni.

Vrijesak:

Čuo sam za alergijsku astmu i astmu izazvanu vježbom - postoje li neki drugi uobičajeni uzročnici ili obični tipovi astme?

Dr. Larson:

Sigurno postoje. Zamislite astmu kao upalnu bolest dišnih puteva, od nosa, kroz sinuse, u pluća. Taj upalni događaj javlja se iz tri razloga: infekcija, nadražujuća izloženost ili alergeni.

Vrijesak:

Zanimljivo je da se alergijski razlikuje od nadražujuće - ne rade li oboje na isti način?

Dr. Larson:

Postoji mnogo preklapanja između njih. Jedna od stanica u ovojnice vašeg pluća, nazvana mastocitom, može se aktivirati alergijama i drugim događajima kao što su iritanti i infekcije. Možete imati isti krajnji proizvod - piskanje, mukoznu proizvodnju i oticanje.

Vrijesak:

Što se događa s ostatkom tijela (osim dišnog puta) kada imate napad astme?

Dr. Larson:

Kada imate stezanje u prsima, a imate oslobađanje posrednika, oni ne samo da djeluju na vašem dišnom putu, oni također uzrokuju emocionalne reakcije pa se osjećate malo pod stresom. Osjećate se umorni. Možda si umoran. Možda imate glavobolju i osjećate se malo zabrinuti. Ako je rad disanja dovoljno velik, a imate dovoljno ograničenja protoka zraka, stavlja pritisak na vaše srce i stavlja pritisak na druge organe.

Vrijesak:

Kako ćete napraviti dijagnozu za ispravnu vrstu i težinu astme?

Dr. Larson:

Prvo, identificirate povijest kašlja, otežano disanje ili zvučanja u određeno vrijeme. Buđenje usred noći s otežanim disanjem i kašljem ili šištanjem tipičan je za astmu. Lung funkcija padne usred noći, a astmatičari imaju tendenciju da padaju mnogo više, tako da će imati tipičan uzorak od sredine noći kašlja. Drugi događaji koji ukazuju na astmu uključuju napor ili vježbu koja dovodi do kašlja i kratkog daha. Prehlada s dugim kašljem, teško disanje i kratkoća daha također su razlozi za sumnju na astmu.

Ponekad ćemo obaviti ispitivanje funkcije pluća i praćenje vršnog protoka, u kojem možete puhati u mali uređaj koji mjeri volumen zraka koji se nakon dubokog daha može prisilno izdisati. Ako vaš broj kapi više od 20 posto osnovne vrijednosti, to je u skladu s astmom. Napomena medicinskog urednika: Osnovica je rezultat koji možete postići u trenutku kada nemate simptoma. Ponekad ćemo ih učiniti prije i poslije upotrebe bronhodilatatora, poput albuterola [Ventolin, Proventil]. Ponekad ćemo ih napraviti testom izazova kao test metakolina ili ćemo ih napraviti testom vježbanja. Postoje i drugi dijagnostički testovi poput testiranja alergije kako bi se utvrdilo postoje li uzroci koji uzrokuju hiperaktivnost dišnih putova. Napomena medicinskog urednika: Pogledajte kako je dijagnosticirana astma?

Vrijesak:

Ako je uzrokovana alergijom i liječiš alergije, bi li to pomoglo?

Dr. Larson:

Prva protuupalna terapija koju treba uzeti u obzir je terapija izbjegavanja i kontrola okoliša. Testiranje alergije može biti putokaz na ono što biste trebali izbjegavati. Na primjer, ako ste testirani i da ste potpuno alergični na mačke, a imate mačku u spavaćoj sobi, možda ćete morati promijeniti položaj mačke kako biste poboljšali protok vaših dišnih puteva. Ako je to grinja, onda možete promijeniti neke stvari kao što je vaša posteljina i koristiti alergen-proof encasements, pomoću filtera na peći, itd.

Vrijesak:

Kada imate dijagnozu, koji su vam ciljevi liječenja za nekoga s astmom?

Dr. Larson:

Mislim da se svi slažemo da su ciljevi liječenja smanjenje ili odsutnost simptoma kao što su kašalj, wheezing i shortness daha; smanjena ili nije potrebna sredstva za spašavanje; smanjena varijabilnost u vršnom toku; nema nuspojava od lijekova; i normalnu aktivnost i ne propustili školu ili posao.

Vrijesak:

Možete li nam reći što su "odstupiti" i "pojačati" terapiju?

Dr. Larson:

Dugo sam to radio, i činilo se da astma i kontrola astme postaju sve gore, pa smo sastavili ekspertnu ploču kroz Nacionalni institut za srčanu krvnu bolest (NHLBI) i razvili neke smjernice. Prva stvar je bila promatrati astmu kao blagu, umjerenu, tešku bolest i podijeliti kako ćemo liječiti ove različite ozbiljnosti bolesti. Sljedeća stvar koju smo odlučili je što treba učiniti kada pacijent odstupa od blage težine da ima dosta simptoma. Nazvali smo ovu korak terapiju. Ono što radimo jest "odstupiti" kada dobro radimo i "pojačamo" kada ne radimo dobro. Stoga korak četiri terapije, kada su simptomi teški, koristi oralni kortikosteroid. Dok je korak jedne terapije - gdje se dobro bavite - može se koristiti samo kao potreban bronhodilatator i dnevni lijek za regulaciju.

Vrijesak:

Postoji mnogo različitih vrsta tretmana vani. Možete li nas prošetati kroz neke od različitih klasa tretmana? [Medicinski urednik napomena: Također pogledajte kako se liječi astma?]

Dr. Larson:

Prvi tretman je kontrolirati vaš okoliš i znati što su vaši okidači. Izbjegavajte stvari kao što su zagađivači, jaki mirisi, deodorizers, stick-ups [koji emitiraju miris ili druge kemikalije], dizelske pare i dim duhana i štednjaka. Također izbjegavajte poznate alergijske pokretače kao što su životinjski dlakav, grinje, peludi, plijesni itd. Nakon što ste obavili kontrolu nad okolišem, govorimo o lijekovima. Prva bi bila lijek za spašavanje kratkog djelovanja kao što je albuterol. Albuterol je mišićni relaksant za glatke mišiće u dišnim putovima. Djeluje odmah za otvaranje dišnog puta i može biti vrlo korisno za povremenu astmu ili blagu astmu ili smanjenje događaja, ali nije lijek za održavanje svakodnevne kontrole astme. Podijelimo lijekove u kontrolnu medicinu i medicinu za spašavanje. Ako često trebate lijekove za spašavanje, tada nemate dobru kontrolu, stoga biste trebali koristiti medicinu kontrolora. Tako su ostali lijekovi stvarno kontrolori.

Kontrolori počinju sa blagim lijekovima koji su ovih dana gotovo povijesni, kao što su kromolin natrij [Intal] i nedocromil [Tilade], koji se ne koriste jednako često kao u prošlosti. Zatim postoje modifikatori leukotriena kao što su Singulair [montelukast] zafirlukast [Accolate], zileuton [Leutrol, Zyflo], a ono što oni rade je blok-medijator koji uzrokuje da stanice proizvode mukozu ili idu u grč. Oni su preventivna terapija ili kontroler.

Onda postoje steroidi. Steroidi su stvarno podijeljeni u različite kategorije. Naravno, starijima bilo im je bilo IM (intramuskularno), IV (intravenozno) ili oralno, što znači da su bili sistolički steroidi. Sustavni steroidi imali su puno problema povezanih s njima jer smo dali više steroida nego što je tijelo proizvedeno u jednom danu i zato isključili neke mehanizme povratnih informacija u tijelu. Počeli smo vidjeti probleme s dobivanjem tjelesne težine, strija na koži, neuspjeh u rastu, problemi s nastankom katarakte, gubitak koštane reapsorpcije kostiju i osteoporoza. Steroidi su smatrani neophodnim kako bi spasili ljude tijekom lošeg razdoblja, ali ne i nešto što je želio dugoročno koristiti zbog svih nuspojava. Potom u kasnim 60-im i ranih 70-ih počeli smo koristiti lokalne steroide koji se nazivaju inhalirani kortikosteroidi jer oni djeluju lokalno u plućima i imaju malo sistemske apsorpcije.

Vrijesak:

Spomenuli ste puno nuspojava od steroida. Koliko dugo će netko morati biti na lijekovima kako bi vidio neke od tih nuspojava?

Dr. Larson:

Neke od akutnih nuspojava kod ljudi koji su morali uzimati oralne doze su neurološki - poremećaji spavanja, smetnje u mislima, uznemirenost, takve stvari - i mogu se pojaviti u prvim danima terapije. Ali druge vrste stvari - reabsorption kostiju, stvaranje katarakte - one traju mjesecima da vide. Dobitak težine počet će se pojaviti nakon tjedan ili dva oralnih kortikosteroida.

Kada koristimo inhalacijske steroide, koristimo mnogo manju dozu. Sve dok ne prelazite proizvodnju steroida vašeg tijela, steroid ima manje nuspojava. Novije generacije inhalacijskih kortikosteroida puno je sigurnije od starije generacije inhalacijskih kortikosteroida, a zbog niske doze, one su puno sigurnije od uzimanja sistemskih steroida kao što su oralne miligramske količine steroida.

Vrijesak:

To su dobre vijesti. Postoje li drugi lijekovi za kontrolu koji bi ljudi trebali znati o tome?

Dr. Larson:

Tamo su. Bilo je razvijenih dugo-djelujućih beta agonista. [Medicinski urednik napomena: Ovi lijekovi opuštaju glatke mišiće kako bi se spriječilo bronhno stezanje i pomagali otvorenim dišnim putevima.] Poznavat ćete ih kao trgovačka imena Serevent [salmeterol] i Foradil [formoterol]. One se mogu kombinirati s inhaliranim kortikosteroidom u jedan lijek kao što je Advair (flutikazon propionat / salmeterol) i može proizvesti povećanu kontrolu u simptomima astme kada imate umjerenu stomaku astmu koja nije dobro reagirala na pojedinačne agense kao što je inhalirana kortikosteroidima. Došlo je do nekih problema povezanih s upotrebom dugotrajnih bronhodilatatora, koje mi, iskreno, ne razumijemo. Ako imate Advair ili ako imate Serevent, primjetit ćete crnu kutiju koja se izvlači oko upozorenja i odmah ispod naziva lijeka. A upozorenje o crnoj kutiji navest će da postoji veća učestalost smrti od astme u usporedbi s placebom kada se koriste kombinirani lijekovi ili bronhodilatatori s dugim djelovanjem. Dugo i kratko na toj poruci je da ih ne biste trebali koristiti za blagu astmu. Koriste se za umjerenu do tešku astmu kod ljudi koji nisu dobro kontrolirani na trenutnim kontrolnim terapijama.

Novi onaj blok naziva se Xolair [omalizumab], koji je lijek koji dajemo kao ubrizgavanje svaka dva do četiri tjedna ljudima koji imaju alergijsku astmu. To djeluje tako da je antitijelo IgE IgE nedjelotvorno i ne dopušta da izazove oslobađanje posrednika ili kaskadu upalnih događaja. Napomena medicinskog urednika: Ova nova klasa lijekova sprječava vezanje IgE receptora na mastociti i sprečava otpuštanje histamina i medijatora koji rezultiraju upalom i simptomima astme.

Ovo je djelotvorno kod ljudi koji imaju umjerenu do tešku astmu, koji nisu bili u mogućnosti da se odstrane od steroida. Nije 100 posto djelotvorno, ali to je vrlo nada vrsta terapije za osobe koje imaju tešku astmu koja nije dobro kontrolirana u trenutnoj terapiji.

Vrijesak:

Razgovarali smo mnogo o nekim nuspojavama nekih od ovih lijekova, ali jesu li neki od tih nuspojava lošiji za djecu?

Dr. Larson:

Dijete u razvoju ima manju tjelesnu masu, stoga je potrebno manje steroida da prevladaju količinu steroida koje inače proizvode. Tako su malo osjetljivija na doziranje steroida. Zatim imate probleme rasta koji se mogu suzbiti s većom dozom steroida. Čak i kod malih doznih inhalacijskih kortikosteroida, vidimo samo minimalnu količinu usporavanja rasta od njihove uporabe.

Kempova studija pratila je tisuću djece već niz godina kako bi pregledala nuspojave od inhaliranih kortikosteroida u odnosu na placebo u odnosu na nedokromil [Tilade], a otkriveno je da se astma bolje kontrolira s inhaliranim kortikosteroidom. Pronašli su jedan centimetar usporavanja rasta u prvoj godini uporabe s inhaliranim kortikosteroidom kod djece, ali taj porast u nekoj od djece se vratio u normalu, a oni su imali povećanje rasta ako ste ih slijedili ih oko 10 godina. Također smo otkrili da nakon prve godine terapije nije bilo smanjene brzine rasta kod djece s inhaliranim kortikosteroidima. Tako je to bila dobra vijest.

Vrijesak:

Sada ste malo spomenuli Xolair [omalizumab] i blokirajuće IgE. Postoje li neki dugoročni negativni problemi povezani s tim lijekovima?

Dr. Larson:

Gledamo ih blisko. Već dugo nismo imali na raspolaganju, tako da gledamo samo nekoliko godina terapije u općoj populaciji i izgleda da su prilično sigurni.

Vrijesak:

Što je s nuspojavama?

Dr. Larson:

Nuspojave su manje. Mogla bi biti alergijska reakcija na lijek koji se injektira. Neki se ljudi žalili na glavobolju, ali mi zapravo nismo vidjeli mnoge nuspojave od lijekova.

Jedna stvar o kojoj nismo pričali su alergije. Fotografije alergije su način da se uzmu specifične alergije i kontroliraju ih blokiranjem produkcije IgE ili produkcije alergijske antitijela. Mogu biti učinkoviti.

Vrijesak:

Moj sin je pokazao puno poboljšanja nakon snimanja alergija, kada je bio vrlo mali.

Postoje li veće nuspojave kod uzimanja više lijekova?

Dr. Larson:

Moj prvi cilj je osigurati da lijekovi nemaju nuspojave i da ljudi mogu tolerirati lijekove. Ali ako dobijete previše lijekova, usklađenost se smanjuje u smislu uzimanja lijekova. Želite da plan liječenja bude dovoljno jednostavan da ga ljudi mogu dovršiti. Većina naših studija pokazuje da se većina lijekova uzima samo oko 40 do 60 posto vremena. I što je složenija terapija, manje je vjerojatno da će ih ljudi uzeti. Što je veća doza inhalacijskih kortikosteroida, to je veća vjerojatnost da ćete imati nuspojavu kao što je rast neuspjeha. Ako imate epizoda kod kojih morate uzimati oralne kortikosteroide ili ako imate tešku astmu gdje morate dnevno uzimati kortikosteroide, postoje nuspojave.

Vrijesak:

Da li ljudi razvijaju toleranciju na lijekove?

Dr. Larson:

Oni čine. To je bila jedna od naučenih lekcija. Ako samo upotrebljavate lijek za spašavanje bez kontrolora, ući ćete u sve vrste problema. Dakle, ako koristite samo albuterol [Proventil, Ventolin] i vi koristite sve više i više toga, zapravo postati tolerantan na lijek. To će se pretvoriti u loš problem jer nije protuupalno, tako da upala vaših dišnih puteva pogorša. Tako je to jedno od problema. S lijekovima s kontrolerom, ne, nema problema s tolerancijom.

Vrijesak:

Bi li uzimanje više lijekova olakšalo toleranciju?

Dr. Larson:

Ako uzmete lijek za regulaciju kako biste smanjili količinu upale dišnih puteva koje imate, lijekove za spašavanje učinit će učinkovitijima. Imat ćete manje upotrebe lijekova za spašavanje, a ne biste trebali razviti vrstu tolerancije koju imate kada ne upotrebljavate lijekove s kontrolerom.

Vrijesak:

Imamo nekoliko e-mail pitanja. Rob piše: "Postoje li razlike u različitim steroidnim inhalatorima osim snage? Na primjer, Flovent 220 [flutikazon propionat] ili Pulmicort [budesonid]?

Dr. Larson:

Dobro pitanje. Različite generacije inhalacijskih steroida imaju različite karakteristike. Razmotrila bih nove generacije, Pulmicort, Flovent, Asthmanex [mometazon] kao novije generacije inhaliraju steroide. Oni se apsorbiraju manje sustavno nego stariji, stoga, imate manje šanse imati nuspojave od njih. Što se tiče steroida novijih generacija, oni su vjerojatno ekvivalentni lijekovi. Svi su relativno sigurni u pravilnom doziranju.

Vrijesak:

Imamo pitanje iz Richmond, Indiana, "Koji su dugoročni učinci Advair [flutikason propionat / salmeterol] i Singulair [montelukast] za devetogodišnje dijete koje već koristi te proizvode više od dvije godine? "

Dr. Larson:

Singulair je leukotrienski receptor antagonista. Ono što čini jest blokirati aktivnost nekih od tih medijatora koji se oslobađaju tijekom epizode astme. Singulair nema veći profil nuspojava nego placebo, stoga je sigurna uporaba, a obje su kratkoročne i dugoročne studije bile prilično sigurne.

Advair je kombinacija lijekova. Sadrži i inhalirani steroid, inhalirajući topikalni kortikosteroid, nazvan Flovent, i ima dugotrajni bronhodilatator, Serevent [salmeterol]. Koristi se za umjerenu do tešku astmu koja nije dobro kontrolirana na jednostavnijoj terapiji s jednim kontrolorom, kao što je samo inhalacijski kortikosteroid. U tim bolesnicima postoji rizik od omjera koristi koji izgleda kao Advair je vrlo prikladna stvar za upotrebu kod teških pacijenata jer je njihov rizik veći. Ali zabrinuti smo za Advair. Neke od nedavno objavljenih studija navode da je u bolesnika s bronhodilatatorima dugog djelovanja nasuprot placebu bio veći incidencija smrti od astme. Sada, ima puno problema s ovim studijama, ali mislim da je bolje razgovarati sa svojim liječnikom o tome što oni znače za vas.

Vrijesak:

Zato razgovarajte sa svojim liječnikom jer postoji svibanj biti neke zabrinutosti na jedan od tih lijekova.

Dr. Larson:

Advair svakako zahtijeva razgovor s vašim davateljem usluga, da.

Vrijesak:

Imamo pozivatelja u Los Angelesu. Roma, jeste li tamo?

Roma:

Da, hi. Moje prvo pitanje odnosi se na Atrovent [ipratropium bromid].

Dr. Larson:

Pa, nismo razgovarali o Atroventu, ali to je još jedan oblik bronhodilatatora. I to je jedan od onih lijekova koji obično upotrebljavamo puno više kod odraslih nego djeca, a koristi se i kod .

Atrovent je bronhodilatator koji može biti vrlo koristan u epizodama izazvanim infekcijom. To može biti prilično učinkovito i kod odraslih i djece koja imaju loše hladnoće i piskom. Dakle, to je drugačiji kut kod bronhodilatatora, a lijepo je imati još jedan.

Roma:

Čini se da Atrovent ne bi trebao biti korišten kao dugoročna terapija?

Dr. Larson:

Ne, to nije istina. Oko 90 posto djece s astmom također je alergijsko i oko 60 posto odraslih osoba. Tako odrasli često trebaju imati takvu vrstu medicine više od djece.

Roma:

Možete li početi imati vatren odgovor na njega?

Dr. Larson:

Ako ga pretjerano upotrebljavate, možete dobiti vatrenu reakciju, ali ne tako lako kao što možete s albuterolom, ali možete i trebate ga koristiti prema uputama.

Roma:

Samo se pitam zašto to više ne radi, pa moram razgovarati s mojim liječnikom o tome.

Dr. Larson:

Obično kada vam se bronhodilatatori više ne pomažu, događa se nešto drugo. Je li to nešto okolišno, ili je to neki drugi problem koji nisam imao prije kao što je gastroezofagealna refluksa bolest, gdje želučana kiselina ulazi u dišni put i to uzrokuje vašu astmu? Ili bi to moglo biti nešto drugo kao što je osjetljivost na kalup u okolišu? Postoje i druge stvari koje treba tražiti kada astma nije adekvatno kontrolirana u onome što biste smatrali dobrim programom.

Vrijesak:

Bi li dodatni lijek za neki drugi nepovezani problem također bio problem?

Dr. Larson:

To bi moglo komplicirati cijeli proces, siguran. Dakle, ako ste razvili migrenu i netko vas je stavio na beta-blokator, to bi moglo strogo komplicirati terapiju. Albuterol i beta blokeri međusobno su suprotni i idu u suprotnim smjerovima, i to nije dobra stvar za napraviti.

Vrijesak:

Imamo e-poštu iz Minnesote, "Moja kći ima 3 godine i ima brojne izbijanja astme i morala je biti stavljena na oralne steroide u protekla tri mjeseca i također hospitalizirana. Znači li to da će morati ostati Čujem da steroidi dovode do vašeg imunološkog sustava, a bojim se da će biti podložnija boli zbog uzimanja lijekova. Je li to legitimna zabrinutost? "

Dr. Larson:

Pa, to je složeno pitanje i ima kompliciran odgovor. Odgovor ima veze s poznavanjem zbog čega je vaše dijete zvučalo. Je li to bila epizoda uzrokovana infekcijom u malom djetetu koje je trebalo liječiti oralnim kortikosteroidima zbog tjeskobe u kojoj su bili? Ako je to povezano s infekcijom, možda biste je mogli prebroditi. Znamo da je 60 posto djece mlađe od šest godina koje zvučaju kasnije u životu nisu astmatični - 40 posto njih je, a većina od njih je alergična.

Sljedeća pitanja su, da li vaše dijete ima druge probleme, kao što je atopijski dermatitis? Je li vaše dijete alergično? Imate li drugih izloženosti? Ima li vaše dijete bolest gastroezofagealnog refluksa? Nakon što sve ovo shvatite, možete početi vidjeti one čimbenike koji uzrokuju problem.

Vrijesak:

Imamo pozivatelja iz Danburyja. Sheila, jeste li na redu?

Sheila:

Moj liječnik je propisao Singulair za mene, što dobro radi. Također je propisao Symbicort (budesonid / formoterol) posljednjih nekoliko mjeseci, i pitam se ima li kakvih poznatih nuspojava?

Dr. Larson:

Symbicort je vrlo sličan Advairu. To je dugotrajni bronhodilatator plus inhalirani kortikosteroid. To je samo još jedan brand. Lijepo je lijek. Dobro je za uporabu u umjerenim do teškim astmom, a sadrži isto upozorenje kao i Advair ili upotreba dugotrajnog bronhodilatatora.

Sheila:

Postoji li povijest povezana s dobivanjem tjelesne mase s tim inhalatorima?

Dr. Larson:

Općenito, vidim da ide u suprotnom smjeru, da kada se osjećate bolje možete više vježbati, i zato obično smanjite težinu. Nema dovoljno steroida, ako se koristi pravilno, u Symbicortu ili Advairu ili drugim inhalacijskim kortikosteroidima, ako se koriste u niskim ili umjerenim dozama, uzrokuju supresiju nadbubrežne žlijezde i uzrokuju debljanje.

Zato se ne bi trebalo povezati s tim. No, dobitak težine je problem jer je dobitak težine povezan s povećanom upalom u dišnim putevima. Sada znamo da prekomjerno povećanje tjelesne težine, kada se stvarno izvuče iz ruke, može zapravo pogoršati vašu astmu.

Razgovaram s ljudima o tome kako pripremiti program vježbanja i jesti zdravo. To je važan dio skrbi o astmi.

Vrijesak:

Imamo pitanje Susan iz Filadelfije i ona želi znati, "Koje su neke od nuspojava prednizona [Deltasone] ne samo fizičkog razvoja, već i seksualnog razvoja?"

Dr. Larson:

Prednizon ima puno problema povezanih s njom. Ako ste bili na dovoljno visokoj dozi prednizon, to bi potisnula nadbubrežne žlijezde koje proizvode steroide u vašem tijelu. Kao rezultat toga možete započeti s gledanjem problema ovisno o dobi. U djece, govorite o neuspjehu rasta, povećanju težine, stezaljkama na vašoj koži od vrste dobitaka na težini koju dobivaju. Oni mogu razviti katarakte kao odrasle. Kod starijih pojedinaca koji su prošli kroz klimakterijumom, postoji rizik od povećanja osteoporoze. Što se tiče seksualnih problema, steroidi im imaju puno neuroloških nuspojava, i mislim da je to mjesto gdje se igra.

Vrijesak:

Treba li ljudi biti nervozni zbog korištenja steroida, ili koristi li prevladati rizike?

Dr. Larson:

Ako imate astmu koja je izvan kontrole, kvaliteta života je toliko bolja kada je vaša astma pod kontrolom s inhaliranim kortikosteroidom. Nećete otići u bolnicu, nećete morati otići u ER, možete spavati noću, pohađate školu, imate normalnu aktivnost, ne upotrebljavate beta agoniste, što često čine vas nervoznim. Iz moje točke gledišta, ako je vaša astma pod boljom kontrolom, a najgora stvar koju možete imati je smanjena brzina rasta za jedan centimetar prve godine terapije, mislim da ste bolji od korištenja kontrolera.

Vrijesak:

Znam kao roditelja ponekad se toliko zabrinjava zbog tih nuspojava koje brinete o korištenju kratkotrajnog. Bio je to dobar odgovor, dr. Larson, i to mi je pomoglo razumjeti.

Diane iz Floride piše: "Serevent ima toliko mnogo upozorenja, svaki put kad ga pokupim, postanem paranoičan da ga uzimam. Zna li itko da li ja mogu imati dugoročni loš učinak?"

Dr. Larson:

Mislim da je uznemirujući dio o Sereventu da oni od nas koji su stručnjaci ne mogu vam dati konačni odgovor na to. Kada pogledate paketni unos (koji propisujete podatke) u drogi, čitate da postoji poteškoća s tim. Iako moram priznati da je vrlo, vrlo rijetko da ima problema s njom, pitate se da ste vi?

Ako pročitate umetak, reći će vam da Serevent nije samostalan lijek. Trebate upotrijebiti terapiju kontrolerom, a obično je najbolje koristiti inhaliranje kortikosteroida istodobno s Sereventom. Nije prikladno koristiti Serevent bez kontrolera.

Vrijesak:

Phyllis iz New Yorka piše: "Kakav učinak na dugoročnu upotrebu beta agonista ima na srcu?"

Dr. Larson:

Ti su lijekovi razvijeni da bi dobili "selektivne" beta agoniste koji samo stimuliraju pluća, a ne srce. U starim danima imali smo lijekove koji stimuliraju srce i pluća, a sada je albuterol [Proventil, Ventolin] prilično selektivan kao pluća koja stimulira pluća.

Nadalje, razvili smo novi koji se zove Xopenex [levalbuterol hidroklorid], a ima manje nuspojava nego albuterol. Ako se albuterol koristi pravilnim doziranjem, a vi ga koristite najviše jednom ili dvaput dnevno, mislim da ste s njom u redu.

Vrijesak:

Donald iz Floride piše: "Može li artritis biti posljedica lijekova protiv astme?"

Dr. Larson:

Nisam svjestan da je artritis uzrokovan lijekovima protiv astme.

Vrijesak:

Kathleen piše: "Da li teška uporaba steroida povećava rizik od raka debelog crijeva?"

Dr. Larson:

To je dobro pitanje. Nemamo podataka o tome koristi li oralni steroidi posebno raka debelog crijeva. Ipak, to je imunosupresivno sredstvo i nismo mnogo razgovarali o tome. Ako uzimate visoke doze steroida, ugušit ćete imunološki odgovor, a mi se brinemo o virusnoj infekciji. Zabrinjava vas jer su neki od problema s karcinomom posljedica imunosupresije. Međutim, ne znam veze između oralnih steroida i raka debelog crijeva.

Vrijesak:

Može li steroidi uzrokovati dijabetes i može li utjecati na čitanje šećera?

Dr. Larson:

Svakako, uporaba steroida može otkloniti dijabetes. A ti bi mogao biti jedan od tih ljudi koji ne proizvode puno inzulina, a steroidi će vas uputiti. I to se često događa. Ako ste dijabetičar, sigurno će uzrujati košaricu za jabučinu da bude na steroidima. To ovisi o tome koliko je vaš dijabetes osjetljiv, ali čak i inhalacijski kortikosteroidi moraju biti promatrani kada imate dijabetes. Pažljivo smo zapazili da smo započeli s inhaliranjem kortikosteroida, a mi trebamo dodatnu pomoć za inzulin kod tih bolesnika.

Svaki put kada posjetite liječnika koji propisuje lijekove protiv astme, provjerite jesu li svjesni novih lijekova na kojima ste, jer oni možda moraju prilagoditi ono što rade za vas.

Vrijesak:

Kathy ima pitanje o kortizonu: "Što da učinite kad postanete alergični na sastojke poput kortizona?"

Dr. Larson:

To je teška jer bi bilo neobično biti alergičan na steroidni kortizon, ali bilo bi uobičajeno biti alergičan na konzervans koji je steroid držao svježim. Nisam siguran govori li o konzervanskoj reakciji, koja je zabilježena, ili zapravo ima reakcije na kortizon.

Ako ima problema sa steroidom, postoje različiti oblici steroida, tako da bi ona mogla upotrijebiti, recimo, Decadron [dexametazon] umjesto prednizon.

Vrijesak:

Gina, iz Teksasa, želi znati o antidepresivima. Nalazi se na nekoliko lijekova za astmu, a ona je također na antidepresivima. Treba li se brinuti o bilo kakvoj reakciji između tih lijekova?

Dr. Larson:

Ovo je vrlo uobičajeno. To zahtijeva koordinaciju između vašeg liječnika pluća i vašeg psihijatra. Inhalirani kortikosteroidi ne bi trebali imati veliku nuspojavu u smislu raspoloženja. Zapravo, oni bi trebali poboljšati vaše raspoloženje jer imate manje posla disanja, manje gladovanja zraka, manje problema s disanjem ako pravilno koristite lijekove za regulaciju.

Vrijesak:

Imamo još jedno pitanje od Indianapolisa. Trudna je, a ona kaže da koristi dvije različite vrste lijekova: "Hoće li lijekovi utjecati na moje nerođeno dijete?"

Dr. Larson:

Nisam siguran koji su vam lijekovi, ali dopustite mi da uvjeravam da ako ste na inhaliranom kortikosteroidu, to je sigurno za dijete. Ako trebate koristiti albuterol, to je u redu. Singulair je također odobren za trudnoću.

Vrijesak:

Postoje li lijekovi za koje se možete sjetiti da bi ona htjela ostati daleko tijekom trudnoće?

Dr. Larson:

Oralni steroidi vjerojatno ne bi bili dobar izbor, metilxantini kao što su teofilin (Slo-bid, Theo-Dur) vjerojatno nisu dobar izbor tijekom trudnoće. Ako su potrebni, velike doze inhalacijskih kortikosteroida su prikladne. Korištenje niže doze i korištenje minimalnih količina lijeka općenito bi bilo bolje. Postoje određeni antihistaminici koji izgledaju bolje kontrolirani za trudnoću. Loratadine [Claritin, Alavert] je u redu tijekom trudnoće.

Vrijesak:

Samo smo gotovi. Ali prije nego što odemo, imate li nas zadnje riječi za nas, dr. Larson?

Dr. Larson:

Pogledat ću astmu kao upalnu bolest i pogledati okolo za okidače koji su to postavili. Ako zujanje, jer ste izloženi određenim stvarima u vašem okruženju, pokušajte kontrolirati one prije nego što prijeđete na više lijekova. Trebali biste koristiti kontrolore ako imate uporni simptomi i provjerite jesu li ti kontrolori prikladni za vas i da nemate nuspojava od njih. Trebali biste imati neki alat za mjerenje - kao što je test kontrole astme ili mjerač vršnog toka - kako biste pratili astmu, a zatim funkciju pluća u uredu, tako da znate koju težinu astme imate. Držite dobru liniju komunikacije otvorenom vašem davatelju usluga kako biste mogli razgovarati s njima o pitanjima koja imate kod njege astme.

Vrijesak:

A ako se bavite s više od jedne bolesti, želite osigurati da svi vaši liječnici znaju jedni o drugima i znaju za vaše lijekove.

Dr. Larson:

Točno. Obavijestite sve svoje nove terapije, nove dijagnoze i lijekove svim pružateljima usluga.

Vrijesak:

Ovo je večeras puno informacija za nas, liječnice, i želim vam se zahvaliti. I hvala svima na slušanju kod kuće. Od HealthTalk, ja sam Heather Stark, imamo vrlo ugodnu večer.

Ovaj je prijepis izmijenjen s izvornog zvuka radi jasnoće i čitljivosti te možda neće točno odgovarati audio verziji programa.

Istraživanje nuspojava dugotrajnog liječenja astme
Kategorija Medicinskih Problema: Bolesti