Kontroverzija HRT-a: odvajanje činjenica iz fikcije

Zdravlje I Medicina Video: BOSANSKI PROPUH CHALLENGE (Studeni 2018).

Anonim

Prije deset godina, hormonska nadomjesna terapija činila se kao rješenje za sve neugodne simptome žena tijekom menopauze. Zatim su 2002. godine istraživači iz Ženske zdravstvene inicijative pronašli nekoliko zdravstvenih rizika povezanih s HRT-om i rano su izvukli čep na studiju. U svjetlu ovih rezultata, mnoge su žene prestale koristiti HRT. Čini se da se njihanje ponovo vraća. WHI studija je pod vatrom mnogi doktori i istraživači za metode koje je koristio. U mnogim novim studijama, pokazalo se da HRT ima daleko manje rizika - i više prednosti - nego WHI studija dovela žene da vjeruju.

U ovom intervjuu saznajte što Davis, kalifornijski ginekolog dr. Michael Goodman ima za reći o raspravi HRT-a. Razgovarat će o uzrocima i tretmanima za vruće trepće, vaginalnu suhoću i druge uobičajene simptome menopauze, kao i o mogućim rizicima i prednostima koje ti tretmani imaju za vaše srce, grudi, kosti i mozak.

Pre, Peri, Post? Definiranje prijelaza klimakterijumom

Dr. Goodman: Klimakterij je u osnovi kad žena, koja je rođena s možda 200, 300, 400.000 jaja, a zatim sa svakim menstrualnim ciklusom gubi možda 40, 50, 60 od tih, mali i gotovo iz jaja do točke da je ovulacija ne nastavlja, a ona zaustavlja svoje razdoblje, a to je doslovno menopauza.

Reproduktivne godine su vrijeme kada ste najvjerojatnije zatrudni - redovita razdoblja, cijela jaja, čitav niz hormona. Premenopauza je vrijeme, možda kasnih tridesetih godina, ranih 40-ih godina ili tako, kad se razdoblja malo promijenila. Nisu baš tako redovne, ali još uvijek su prilično redovite; to je kad PMS vrsta podiže svoju ružnu glavu.

Zatim postoji perimenopauza. Perimenopauza je stvarno vrijeme oko posljednjeg razdoblja. Opet, menopauza je posljednje razdoblje. Dakle, perimenopauza je stvarno najgore vrijeme, i to je mjesto gdje postoji mnogo tih uspona i padova i pravih nepravilnosti u razdobljima i hrpa drugih stvari. Po definiciji, perimenopauza je pet ili šest godina prije posljednjeg razdoblja i godinu poslije. Ali to je samo definicija ljudi koji moraju dati privremene odnose prema definicijama. Doista je to vrijeme prije i poslije posljednjeg razdoblja u kojem su stvari grube.

Klimakterij je samo točka u vremenu, a post-menopauza je sve što je nakon posljednjeg razdoblja. Jedini način na koji znate da je to posljednje razdoblje - opet po proizvoljnoj definiciji - jest jedna godina kasnije. Dakle, ako niste imali razdoblje u jednoj godini, službeno ste post-menopauzi.

Neke žene vrlo lako prolaze kroz menopauzu, a neke žene imaju dosta vremena i zanimljivo postoje vrste ljudi koji imaju lakše ili teže menopauze. Svatko je pojedinac, ali žene koje su veće imaju tendenciju da imaju malo lakše klimakterijumom. Žene koje su posebno naglašene i zabrinute za menopauze ili koje su imale poteškoće u prošlosti imale su sestru ili mamu koja je prolazila kroz tešku menopauhu, a tjeskoba dovodi do teže menopauze.

Koji je popis simptoma? Vruće ili toplo trepće, palpitacije, glavobolje, poremećaji spavanja, pritisak u prsima ili bol, otežano disanje, ukočenost, slabost, umor, bol u kosti i zglobovima, gubitak pamćenja, anksioznost. Što drugo? Gubitak kontrole urina, velika suhoća vagina, teškoće pamćenja, gubitak seksualne želje, bol kod ljubavi, poremećeni rad kod kuće i na radnom mjestu, pužući kožu, nemirne noge, suhe oči, poteškoće s sluhom, hrpa različitih stvari.

Kod hormonske terapije zamjenjujete ono što tijelo gubi ili je izgubilo. Postoje mnoge stvari koje se mogu koristiti, ali zapravo je sve o estrogenu. To je sve o menopauzi. Može biti hormonska nadomjesna terapija kada je žena u perimenopauzi, kada ima usta i padova, gubi estrogen, ali zapravo nije izgubila; to je više dopuna. Zatim postoji zamjenska terapija kada je razina estrogena samo na podu. Ono što estrogen čini je glatka vrhova i dolina, i to u osnovi zamjenjuje ono što je tijelo naviklo.

Zamjena hormona i Inicijativa za žensku zdravstvenu zaštitu

Dr. Goodman: Znanstvena inicijativa za žene, WHI, rezultate istraživanja proizašla je u srpnju 2002. godine. Po mom mišljenju, i mnogo mišljenja stručnjaka menopauze, najgora je stvar koju je učinjeno za zdravlje žena. To je ono što je postavljeno žensko zdravlje do sada ovog stoljeća.

Ono što je ženska zdravstvena inicijativa navodno pokazala, broj jedan, jest da je estrogen dovela do većeg rizika od karcinoma dojke. Nije istina. Broj dva, koji - za razliku od prethodno misli - estrogen nije pomogao kardiovaskularnim bolestima. To je pogoršalo. To nije istina. To ovisi o tome kad započinjete estrogen. Treće je da nije pomoglo spoznaji. To također nije točno. Ovisi o tome kada započinjete i cijeli niz drugih stvari.

Zanimljivo je da su podaci WHI-a poletjeli pred svim ostalim studijama, što je pokazalo da hormonska terapija pomaže srcu. No, studija Women's Health Initiative bila je studija starijih žena koje su uzimale hormone. Ako ste bili tamo na 48, 52, a prolazite kroz menopauzu i imate puno simptoma, bili ste isključeni iz studije, jer pola žena je dobilo estrogen, pola je dobila tabletu od šećera, a nisu željeli uzimati žene koji su imali sve ove simptome da su znali da će im pomoći estrogena i uskratiti im se. Znači, samo su ih isključili iz studije.

Tako je to bila studija starijih žena na hormonima, i to je velika stvar jer postoji prozor prilika. To je pokazalo reanaliza WHI podataka i bezbroj drugih studija, da ako žena započne hormonsko liječenje u blizini menopauze, nedugo nakon menopauze, svakako unutar prve tri godine menopauze i vjerojatno unutar prvih pet, svaka vrsta HRT štiti od kardiovaskularnih bolesti i štiti od kognitivnih poteškoća negdje u rasponu od 30 do 60 posto.

Druga stvar pokazala je da postoji velika razlika u stopama raka dojke među ženama koje su uzimale estrogen - i opet je studija bila na oralnom estrogenu, a ne na transdermalnoj, velika razlika - i bio je to specifičan oralni estrogen zvan Premarin koji je bio kombiniran s vrlo jakim sintetskim progesteronom Proverom, što je najmanje korisno za sve progesterone. Ono što pokazuje je da, kada ste ih kombinirali, postojao je veći rizik od raka dojke. No, i gle, i poslije, kada su analizirali dio studije sa ženama koje su samo uzimale estrogen, bez sintetičkog progesterona, te žene nisu imale veću incidenciju raka dojke, zapravo imale su malo manje karcinoma dojke.

Znate, ako je nešto veliki problem i zastrašujuće, to će napraviti naslovnicu. Ako se malo kasnije ispostavilo da nije tako zastrašujuće kao što smo mislili ili je to dobra vijest, možda će to napraviti stranicu 17. Dakle, ono što se dogodilo u studiji Women's Health Initiative bila je loša vijest. Javno je objavljeno. A onda su ušli medicinski stručnjaci. Neki od tih ispitanika bili su OB / GYN. Većina njih nisu. Dakle, svi su rekli: "Oh, da, valjda, žene bi trebale zaustaviti svoje hormone", prije nego što pročitaju studiju.

Oralni vs transdermalni estrogen za liječenje simptoma menopauze

Dr. Goodman: Istraživanje ESTHER (rizik estrogena i tromboembolije) uspoređujući oralnu ili transdermalnu - drugim riječima kroz kožu s krpom ili gelom u usporedbi s oralnim estrogenom - pokazuje nedvosmisleno kroz puno sigurniju kožu. Problemi koji su prethodno bili pripisani estrogenu, što znači moždani udar, krvne ugruške, te vrste stvari, smanjenje razine hormona štitnjače, stvaranje hipotireoze, smanjenje razine, smanjenje seksualne želje, to su rezultati ne estrogena, ali oralnog estrogena, jer se oralni estrogeni brišu kroz jetru. U tom procesu čišćenja, orali prolaze i transdermalni lijekovi s niskim dozama ne. Mnoge stvari oslobađaju jetra, uključujući čimbenike zgrušavanja i vezujuće proteine ​​koji uzrokuju mnoge probleme koji su pripisani estrogenu, jer su sve rane studije provedene s oralnim estrogenom. Napravljeni su s Premarinom, neki od njih s Estraceom. Ali oni su učinili ono što je bilo dostupno, a mislili su da su sve te loše stvari zbog estrogena, i ispada da su mnoge loše stvari zbog oralnog oblika estrogena.

Uloga progesterona i testosterona u menopauzi

Dr. Goodman: Zašto liječnici dodaju progesteron i testosteron [na HRT]? Prvo, većina liječnika ne dodaju testosteron, i to je sramotno jer je testosteron također hormonski. I sigurno ako imate kirurški menopauza, što znači da su vaši jajnici uklonjeni, a vi idete u klimakterijumom u jednom zamahu, izgubili ste 50 posto svog testosterona. Dakle, ako ste žena koja je imala kiruršku menopauzu, a vaš liječnik je poslušno isporučio, nadamo se, transdermalni estrogen i nije vam dao testosteron, trebali biste se vratiti i pitati zašto. Ne znam zašto to zaboravljaju liječnici. Testosteron se također smanjuje i kod žena, ali opet je velika stvar estrogena. Ne možete stvarno dati testosteron bez estrogena.

Zašto liječnici dodaju progesteron? Pa, progesteron proizvodi tijelo mjesečno po mjesec dana za mjesec dana nakon ovulacije. Za pripremu sluznice maternice za trudnoću, lijepo i ljepljivo, vrsta gmazova gnijezda, a onda ako ne zatrudnite, ta lijepa zrela obloga potpuno je nestala tijekom menstruacije kad se estrogen i progesteron silaze, Postoji određeni postotak žena, negdje između pet i deset posto, koji su genetski ugroženi za formiranje raka endometrija ili raka maternice, a to može biti stimulirano estrogenom. Ako uzmete estrogen u prošlosti menopauze, a vi ste jedna od onih žena, vi ste veći rizik za rak endometrija. Tako se progesteron često dodaje u mješavinu kako bi zaštitio maternicu bilo dan za danom za danom ili ciklički, uzimajući deset ili dva tjedna nekog progesteronskog spoja svaka dva, tri, četiri mjeseca kako bi se riješili bilo kojeg tkiva koje bi mogle biti izgrađene.

Moj savjet je, ako se to dogodi, sjajno. Ali to bi trebao biti bilo bio-identičan progesteron koji može biti trgovački naziv Prometrium ili eventualno spoj nazvan noretindron, definitivno ne Provera, osim ako se Provera ne daje samo ciklički za povlačenje svakih nekoliko mjeseci.

Stvarni rizici terapije hormonske nadomjesne terapije

Dr. Goodman: Uopće nema povećanog rizika za rak jajnika, svakako. U stvari, postoje značajni dokazi koji pokazuju da hormonska terapija u obliku tableta za kontrolu rađanja štiti žene od karcinoma endometrija i raka jajnika. Drugim riječima, žene koje su bile na tabletama za kontrolu rađanja već 20 godina između tinejdžera i njihovih četrdesetih godina ili nešto slično, imaju znatno manje karcinoma endometrija i jajnika. Dakle, nema povećanog rizika na hormonsku terapiju s rakom jajnika ili bilo kojom drugom vrstom raka s iznimkom raka dojke i endometrija, o kojem ću govoriti u sekundi.

Rak endometrija upravo smo razgovarali o riziku hormonske terapije. Ako ste jedna od onih žena s genetskom predispozicijom - ne znamo tko su oni, pa se tako tretiraju sve žene poput ove - kako bi se spriječio rak endometrija uzimanje progesterona zajedno s estrogenom bilo kontinuirano ili ciklički.

Veliki je rak dojke. Svatko se plaši raka dojke, a ja ne krivim žene zbog bojazni od raka dojke, ali, znate, na neki način to nije tako zastrašujuće kao što mislite. Prvo, više žena nego muškaraca umre od kardiovaskularnih bolesti. Drugo, više žena umre od kardiovaskularnih bolesti od svih karcinoma u kombinaciji. Dakle, morate pogledati stvari u kontekstu.

Ako žena uzima terapiju niske doze hormona na način na koji sam govorio - drugim riječima, ograničavajući količinu estrogena, transdermalno, progesteron ili bez progesterona, ako ne stvara tkivo - u tom slučaju situacija, ne postoji povećan rizik od raka dojke do sedam do deset godina kontinuirane terapije.

Osim toga, statistički rizik od oko sedam ili deset godina s niskim dozama HRT-a je negdje između dodatnih tri do pet slučajeva raka dojke osjetljivog na hormon na 10.000 žena godišnje, a količina srčanih bolesti koju ćete spriječiti je daleko veći od toga.

Pa što je s nekom ženom koja ima obiteljsku povijest raka dojke ili raka in situ, ili je preživjela rak dojke? Kod raka dojke, hormonski je ovisna i ne ovisi o hormonima. Najmanje virulentne vrste karcinoma dojke su hormonalno ovisne. Mnogo je lakše liječiti. Ako ima povijest ne-hormonski ovisnog raka dojke, nema razloga zašto ne može uzeti estrogen. Ne povećava rizik.

HRT smanjuje rizik od raka debelog crijeva za točno isti postotak kao što je navodno povećanje raka dojke, da su svi izvučeni iz oblika iz WHI, a dodatnih sedam do osam slučajeva na 10.000 žena godišnje.

Oralni estrogeni, da oni povećavaju rizik od moždanog udara. Niska doza transdermalna s malo zvjezdicom iza nje, br.

Pronalaženje liječnika s iskustvom liječenja menopauze

Dr. Goodman: Pa što žene traže od liječnika? Pa, nadamo se da ćete vidjeti liječnika koji je vodič, a ne pilula tableta i koji ima neko vrijeme provesti s tobom - i nažalost to nije većina liječnika. Stoga je prva stvar ako imate problema, a to nije riješeno vašim brzim sedam ili osam minuta posjete vašem liječniku primarne zdravstvene zaštite, možda ćete morati potrošiti malo novca da biste vidjeli dokument izvan mreže koji je specijalista menopauze. Kako ste pronašli jedan, idete li online na menopause.org. To je web stranica Sjevernoameričke udruge klimakterijumom, a tamo su svi članovi, ali ono što oni posebno imaju je ono što se zove certificirani praktikanti menopauze. To su medicinske sestre i liječnici koji su uzeli dodatno vrijeme i osposobljavanje kako bi bili ovjereni u liječenju menopauze. Znači to je jedna stvar koju radite.

Ali idete vidjeti liječnika s popisom. Idite s popisom što je problem. Želite li pitati svog liječnika, koje su mogućnosti, koje su prednosti i nedostatke, a želite joj reći gdje želite ići kako želite doći i osigurati da dobijete svoj odgovor i ne 'dogovoriti se za dogovor tri ili četiri mjeseca kasnije. Ne podmiruje se za oralnu terapiju. Ne podmiruje se za brz odgovor. Ako doktor ima ograničeno vrijeme, a to se događa mnogo puta, a liječnik je frustriran dok vam ljudi mogu biti, onda zatražite još jedan sastanak koji će se vratiti da bi se riješio.

Terapija za zamjenu hormona nije 'jedna veličina odgovara svima'

Dr. Goodman: Očigledno ćete ići ako postoji problem, što znači da su vremenska razdoblja na cijeloj karti, što znači "imam puno PMS-a", što znači "ne spavam dobro", uspone i padove, Započeti ćete neku vrstu regulacije, a ova regulacija ne mora biti s hormonima. Može biti s biljkama i botanickim biljkama i svakako promjenama načina života.

Sve je pojedinačno. Ako prolazite kroz perimenopauze, to je težak posao jer ponekad ste visoki, ponekad ste niski. Postoji mjesto u perimenopauzi gdje se koriste oralni ili vaginalni ili transdermalni kontraceptivi, kao što su pilule za kontrolu rađanja, jer to vam može dati stabilnu razinu i također regulirati razdoblja koja se ponekad javljaju u toku vremena - to nije loše vrijeme za usmeno terapija tipa kontracepcije.

Inače tijekom perimenopauze počinjem stvarno niska i pažljivo, jer previše estrogena uzrokuje nježnost grudi, tjeskobu i razdražljivost te takvu vrstu stvari. Ja ću imati tendenciju da koristim više progesterona od estrogena ponekad rano, jer mnogo puta progesteron, bilo u obliku kreme ili oralnog mikroniziranog oblika, da ga koristi u vrijeme spavanja, izvrsna je zamjena tijekom perimenopauze. Govorim o progesteronu, ne govorim o sintetičkom progestinu. Ponekad je mjesto za sintetiku, ali ne u ovom.

Estrogen je odličan pri najnižoj dozi koja će voditi brigu o stvarima tijekom tranzicije menopauze samo kako bi poravnala one vrhove i doline i kako bi vas prošli kroz klimakterijumom, a potom malo po malo nakon menopauze, malo po malo, pod vašom kontrolom izblijedi isključiti i zaustaviti. To je jedan od načina i vjerojatno je najsigurniji za prsa i vjerojatno je malo sigurniji za moždani udar, krvni ugrušak, ali opet taj podatak je usmeni podatak, a ne transdermalni. To je jedan od načina.

Onda su sve studije koje kažu da ako krenete oko tog vremena i nastavite za pet i vjerojatno deset godina ili više, imate sve ove kardiovaskularne i kognitivne prednosti, a vi štite kosti. Tako postoje različiti načini. To stvarno ovisi o čimbenicima rizika. To ovisi o tome kako se osjećaš zbog toga. Moraš se osjećati dobro kad uzmeš ono što uzmeš.

Over-the-Counter mogućnosti liječenja simptoma menopauze

Dr. Goodman: Prvo, vjerujte oko deset posto onoga što vidite na internetu kad govori o hormonskim supstancama. Ja nisam slatka. Ja sam stvaran. Ako vam se nešto reklamira kao prirodno, ostanite daleko od toga. "Prirodni" je pojam oglašavanja. Shvatite to. Prirodan vas pokušava kupiti da nešto kupi jer je prirodno. Ne znači da je bolje. Prirodan je nešto što dolazi izravno iz biljke ili životinjskog izvora. Tako je, primjerice, Premarin, ona oralna pilula koju svi mrze, to je jedini prirodni hormonski produkt koji postoji. Prirodni je različit od bio-identičnih. Bio-identičan je vrlo različit. Bio-identičan je hormon koji se sintetizira iz prirodnog produkta da bude biološki identičan onome što se nalazi u prirodi unutar vašeg tijela.

Nedavna kontroverza o bio-identičnoj nadomjesnoj terapiji hormona zapravo ne govori o bio-identitetima. Problem je s nekim lažnim oglašavanjem od strane nekih sastavnika. Dakle, ono što se događa je da su neke online ljekarne i neke druge ne-online ljekarne reklamirale nešto u skladu s BHRT-om (bio-identična nadomjesna hormonska terapija), alternativa terapiji estrogena. Činjenica je da je BHRT hormonska terapija. Neki od tih ljekarnika odlučivali su o dozama, a pacijenti su gotovo zapovijedali iz ljekarne, a ljekarna bi pozvala svog liječnika da dobije gumenu pečat u redu, a liječnik nije znao ništa o onome što se događa, a ovi farmaceuti su davali ogromne doze.

Doći ćemo na online proizvode i biljke, botanike i dodatke. Postoji mnogo proizvoda koji sadrže nazive koji vam pomažu da dobijete estrogen u njima: Estroven, Estro-nešto. I ispada da u bilo kojem od tih proizvoda nema estrogena. Imaju samo imena koja vas čine da mislite da imaju estrogen u njima. Također, divlja meksička jama nema progesterona u njemu, a tijelo nema metaboličke procese koji ga pretvaraju. Kemičar to može napraviti u laboratoriju. Dakle, kupac je spreman na to.

Dovoljno je reći da se za uspjeh koriste mnogi biljni i botanički proizvodi, ali svaki od njih, svaki od njih se sada testira u dvostruko slijepim ispitivanjima, a ne jedan, uključujući voće od chasteberry ili ulje jaglaca ili Dong Quai ili izoflavoni ili crni cohosh, nijedan od njih nije pokazao bolji od placeba, jer placebo učinak hormona u perimenopauzi pristupa i ponekad prelazi 50 posto. Tako su u svim tim studijama sve ove stvari bile vrlo korisne, ali placebo su bile jednako korisne.

Za više informacija o terapiji zamjene hormona

Ako želite saznati više o terapiji hormonske nadomjesne terapije za liječenje simptoma menopauze, poslušajte cijelu web-emisiju i čuti kako je dr. Goodman odgovorio na pitanja naše publike.

Više informacija o menopauzi potražite u sljedećim resursima za HealthTalk:

Kontroverzija HRT-a: odvajanje činjenica iz fikcije
Kategorija Medicinskih Problema: Savjet