Oh, Moja bolna bolest: vaš osnovni vodič za njegu leđa

Zdravlje I Medicina Video: From C to Python by Ross Rheingans-Yoo (Srpanj 2019).

Anonim

Bol u donjem dijelu leđa djeluje na više od 80 posto Amerikanaca u nekom trenutku, au mnogim slučajevima nema specifičnih uzroka. Zašto je ovo i što možete učiniti da se osjećate bolje?

Pridružite nam se dok razgovaramo s stručnjacima o mogućim uzrocima i mnogim tretmanima za bolove u leđima. Od presavijenih diskova i čvrstih mišića do tumora i infekcija mokraćnog mjehura, saznat ćete što može potaknuti bol u leđima i mogućnosti liječenja. Osim toga, saznat ćete kako da kažete kada je vrijeme da posjetite liječnika i dobijete savjete o pitanjima koja biste trebali postaviti kako biste maksimalno iskoristili svoj sastanak.

Kao i uvijek, naši stručni gosti odgovaraju na pitanja publike.

Spiker:

Mišljenja izražena na ovoj web emisiji isključivo su mišljenja naših gostiju. Nisu nužno pogledi HealthTalk-a, naših sponzora ili bilo koje vanjske organizacije. I, kao i uvijek, obratite se svom liječniku za liječnički savjet najprikladniji za vas.

Judy Foreman:

Pozdrav i dobrodošao u Zdravlje sada. Ja sam vaš domaćin, Judy Foreman. Bol u leđima je jedan od najčešćih medicinskih problema koji utječu na osam od 10 ljudi u nekom trenutku u životu. Može biti akutno agonizirajući i grindingly kronični. Mogu biti potrebne ozbiljne kirurgije ili odlaziti samima s vremenom i vježbanjem. Večeras ćemo se suočiti s ovim neugodnim i vrlo čestim problemom.

Veoma sam zadovoljan što ću večeras dočekati dr. Jamesa Rainvillea, ravnatelja fizičke medicine i rehabilitacije u bolnici New England Baptist i pomoćnik kliničkog profesora fizičke medicine i rehabilitacije na Harvard Medical School. Dr. James Rainville, hvala vam što ste se pridružili.

Dr. James Rainville:

Pa, hvala što ste me, Judy.

Judy:

Oh, zadovoljstvo nam je. Također sam vrlo zadovoljan što sam pozdravio dr. Richard Deyu. Profesor Kaiser Permanente obiteljske medicine temeljene na dokazima u odjelima obiteljske medicine i unutarnje medicine na Sveučilištu Oregon Zdravlje i znanost. Dr. Rick Deyo, hvala vam što ste se pridružili.

Dr. Richard A. Deyo:

Moje zadovoljstvo.

Judy:

U redu. Mogu li vas nazvati Jim i Rick?

Dr. Rainville:

Kladim se.

Dr. Deyo:

Naravno.

Judy:

I odstupiti od svih ovih dugih naslova? U redu. Dakle, vladini podaci pokazuju da bol u leđima, uključujući bolove u vratu, nevjerojatno je čest da utječu gotovo na sve nas u nekom trenutku u našem životu. Je li bol u leđima zajednički jer mi bića s dvije noge odlučili smo se uspraviti, a možda je to bilo prije nego što je evolucija doista učinjena s nama? Jim Rainville?

Dr. Rainville:

Pa, stvarno ne znam je li to razlog zašto imamo bolove u leđima, jer to bi upućivalo na to da imamo povratak nelagodu jer stavljamo abnormalne ili neobične napore na naše kralježnice. A dokazi nisu pokazali da je to nužno. Mislim da postoji još dokaza koji sugeriraju da imamo bolove u leđima, jer samo u osnovi nadživljavamo određene dijelove kralježnice. Mislim da to moramo vidjeti na isti način na koji vidimo sve ostale degenerativne probleme kao što su artritis kuka, artritis koljena, itd., Koji se javljaju kod starenja.

Judy:

U redu. Rick Deyo, što misliš o tome?

Dr. Deyo:

Pa, ja se zapravo slažem s Jimom. Nisam uvjeren da je ovo pravi objašnjenje za našu bol u leđima iako je to česta priča koja se često ponavlja. Imam prijatelja koji je veterinar, veliki životinjski veterinar u Kaliforniji, koji mi govori da većinu svog vremena provodi tretirajući konje s bolovima u leđima, pa nisam siguran da će vas četveronoženje nužno imunizirati od problema s leđima.

Judy:

U redu. Pa, kada ljudi obično počnu dobivati ​​bolove u 20 ili 30 godina? I zašto postaje sve češća s dobi u smislu ovog faktora starenja? Ili jedan od vas. Rick?

Dr. Deyo:

Pa, istina je povratak boli je vrsta problema radno sposobnih odraslih osoba. Možda više od mnogih drugih medicinskih stanja, to je jedna od najranijih maladija za koje mislim da smo plijen i to zaista počinje za mnoge ljude u svojim dvadesetim i tridesetim godinama, a vjerojatno postaje najčešći kod ljudi u njihovim 40-ima i 50-ima, za razliku od mnogo drugih medicinskih problema koji su najčešći u 50-im, 60-im i 70-im godinama. Stoga utječe na ljude tijekom radnih godina, i to je jedan od razloga zbog kojih takav veliki utjecaj ima društveno i financijski.

Judy:

Pa, Jim Rainville, ispričajte nam nešto o procesu starenja i zašto se to dogodi na leđima.

Dr. Rainville:

Dio procesa starenja je genetski kod koji svi mi posjedujemo u svakoj stanici koja govori ćeliji koliko dugo živi. A kako vrijeme prolazi, ti biološki satovi polako se otpuštaju, a stanica će se tada samouništiti. A to je važan proces za ljude. To je zapravo jedan od procesa koji nas oblikuje. Tijekom našeg embrionalnog razvoja imamo rep koji nestaje. Imamo mreže između prstiju koji nestaju. Čak i kad smo rođeni, još uvijek imamo diskove u našem svetom često koji također nestaju tijekom prve godine života samo zato što je genetsko kôd stanica koje su ih napravile, a time i one stanice umiru, a struktura je zamijenjena po kosti koja čini naš sacrum. I tako je taj proces nešto što je programirano u nama.

Zatim, kako starimo, ovisno o genetičkoj osobi, a to je ono što dokazi počinju pokazivati ​​do sada, počinjemo gubiti te stanice na temelju naših pojedinačnih kodova, a kada stanice ne održe zajedničke strukture kralježnice, zajedničke strukture polako se pogoršavaju i stoga počnemo degeneraciju diska. Ovo je otkriveno već od 10 godina u nekim pojedincima.

Judy:

O moj Bože.

Dr. Rainville:

A ti pojedinci predstavljaju srednjoškolske studente s leđima koji izgledaju poput prosječnog 40-godišnjaka, što znači da imaju disk degeneraciju, čak i diskne hernije. I čini se da je to nešto jedinstveno, a za ljude koji to imaju, često imaju članove obitelji koji imaju iste priče. Njihovi roditelji u vrlo mladoj dobi su imali degeneraciju itd.

Judy:

Tako je i to - opet, vama, Jim Rainville - stanice na diskovima između naših kralješaka upravo takve odjeće, izlizane od habanja kao da je artritis ili je programirana stanica smrt koja je nakon 40 godina trebao umrijeti?

Dr. Rainville:

Da. Mislim da morate misliti na to mnogo više u smislu pretvaranja sive ili ćelavosti u muškarce gdje se samo počinje događati na temelju unaprijed određenog genetskog koda osobe, u odnosu na to da je to nešto što ubrzava većina normalnih životnih aktivnosti koje prolaze.

Judy:

Dakle, ovo će biti i za vas. Do sada je to doista depresivno i ovdje dolazim na dobre vijesti. Je li bol natrag znak da je izvan oblika ili, staviti drugačije, ne stane smanjuju rizik od ove vrste genetske neizbježne bolove u leđima? Rick, što je s tobom?

Dr. Deyo:

Da, rekao bih da jest. Mislim da je fitness vjerojatno najbolja zaštita od ozbiljnih problema s leđima, a čini se da ljudi koji su manje sposobni i imaju problema s težinom i tako dalje imaju bolove u leđima. Dakle, ovdje postoji neka vrsta međudjelovanja između gena i okoliša, a okolina u ovom slučaju je kako se ponašamo i kako se brinemo o sebi, a ima važan utjecaj na to kako je bol u leđima i kako je dosadna postaje.

Judy:

Pa, ispričajte me, Jim Rainville, ako smo genetski osuđeni na bolove u leđima, zašto onda i fitneza?

Dr. Rainville:

Vrlo je zanimljivo jer su dokazi o fitnesu ograničeni dokazi koji pokazuju fascinantan nalaz ljudi koji redovito vježbaju. Ako radimo serijske MRI-ove na skupini ljudi koji su upravo odabrani slučajnim slučajem, otkrivamo da svatko razvija degeneraciju tijekom razdoblja od godinu dana, jer će u određenom vremenskom razdoblju, kao i svi, početi dobivati ​​sive dlake itd. ljudi koji vježbe imaju sporiji napredak degeneracije diska. I što je stvarno vježba? To je utovar, istovar, kretanje, uzrokujući da se svi spojevi pomaknu, uzrokujući cikličko opterećenje na diskovima, sve što smo mislili loše vjerojatno su dobre za zdravlje diska i može usporiti smrt stanice koje su ionako u procesu umiranja.

Judy:

Hoće li to biti, oprostite mi, od boljeg cirkulacije ili oksigenacije ili jačeg mitohondrija ili što?

Dr. Rainville:

Pa, ne znamo, ali vjerojatno je povezana s faktorima koji su hranjivi jer disk zahtijeva kretanje kako bi se hranjive tvari i kisik i plinovi itd. Širili kroz nju i tako mogli utjecati na taj način. No, čini se da postoji još jedan učinak u tome da ljudi koji vježbaju čak i kod degeneracije čini se da imaju manje povratne nelagode, a to se ne može objasniti anatomskim nalazima. Može se umjesto toga odnositi na neku neurološku prednost vježbanja, kao što je pooštravanje ili mijenjanje pragova za proizvodnju boli ili redovito održavanje pragova boli na višoj razini pa je teže potaknuti bol čak i u prisutnosti degeneracije, ali sve Te su stvari teorijske.

Judy:

Da. Pa, moram reći, kao što znate, trebalo bih reći slušateljima, ove godine imam jako bolove u vratu, a Jim Rainville bio je jedan od mojih liječnika i zvuči pristran, ali bio je divan. Ali ja sam vrlo aktivan. Plivam. Bio sam triatlonac. Zašto ja? Mogu vidjeti nekoga tko ne vježba možda biti osjetljiviji, ali mnogi ljudi ozlijeđeni su da su im natrag aktivni ili su barem povrijedili leđa dok su aktivni u ostatku svog života. Kako to objašnjavaš?

Dr. Rainville:

Pa, bio sam vrlo aktivan cijeli život, kao i Rick, i oboje smo izgubili mnogo kose.

Judy:

Vidim.

Dr. Rainville:

To je isti razlog. Razlog tome je da unatoč činjenici da smo aktivni, proces starenja se nastavlja u našim tijelima, uključujući i kralježnicu, tako da ga ne možemo zaustaviti. Ali zanimljivo je da rizik ne povećava ono što smo smatrali štetnim. U starim danima reći ćemo ljudima, a Rick će to potvrditi, da ne biste trebali trčati ako imate bolove u leđima jer će udaranje biti loše. I još uvijek imam ljude koji mi to kažu, ali nema dokaza da su trkači povećali bolove u leđima ili diskne hernije naspram neobuzdanih.

Judy:

Postojala je samo studija Jamesa Friezea u Stanfordu koja pokazuje da trkači nemaju ni više koljena artritisa. Rick Deyo, znaš li za to? Znate li o toj studiji?

Dr. Deyo:

Pa, malo, da. Mislim da, zapravo, dokazi za većinu zglobova u tijelu bi bili taj pokret, aktivnost, vježba zapravo zaštititi zglobove, pa je kralježnica na mnogo načina analogna koljenima i drugim zglobovima. Yes, to je istina da ako ste maratonac i redovite maratone, ti pacijenti svibanj imati blago povećana vrsta od habanja i suza degeneracija, ali to je samo blaga, u stvari. Čini se da ljudi koji rade manje od čestih maratona ubrzavaju osteoartritis u koljenu, pa se čini da je pokret dobar za zglobove.

Judy:

Je li to zato što povećava dotok krvi? Mislim, zglobovi su samo svojevrsni. Nisu poput mišića. Nisu u stalnom kretanju. Je li to zaista samo vrsta poplave s kisikom i hranjivim tvarima, što mislite?

Dr. Deyo:

Pa, Jim će imati neke misli o tome. Mislim da je više nego samo to, svakako za zglobove koji imaju širok raspon pokreta. U leđima, na diskovima kralježnice, kao što je Jim ranije rekao, zaista je slučaj da je taj pokret kritičan jer disk zapravo nema dovoljno krvi i mora dobiti sav kisik i sve svojih hranjivih tvari za stanice unutar diska samo difuzijom iz kostiju, od kralješaka. A to najbolje funkcionira ako se disk zapravo kreće oko malo, tako da hranjive tvari imaju priliku, ako želite, pritisnuti i izvući iz diska. Ako je savršeno mirno, manje se to događa i dobiva manje prehrane i manje kisika. Zato je vjerojatno posebno važno za diskove u kralježnici.

Judy:

Jim, hoćeš li to dodati?

Dr. Rainville:

Upravo je na meti. Čini se da je vrlo korisno, a najvažnije točke opet je da nije štetno. Ne ubrzava degeneraciju. Ali uvijek će biti neka degeneracija koja će se pojaviti u pozadini kao i proces starenja. Stoga ga ne možemo zaustaviti, ali svakako možemo učiniti najbolje što možemo učiniti krećući se aktivnim životom i redovitom aktivnošću ako nemamo normalno radno okruženje koje zahtijeva da naglamo naše leđa i naša tijela redovito.

Judy:

Tako je i to - opet, vama, Jim Rainville - stanice na diskovima između naših kralješaka upravo takve odjeće, izlizane od habanja kao da je artritis ili je programirana stanica smrt koja je nakon 40 godina trebao umrijeti?

Dr. Rainville:

Da. Mislim da morate misliti na to mnogo više u smislu pretvaranja sive ili ćelavosti u muškarce gdje se samo počinje događati na temelju unaprijed određenog genetskog koda osobe, u odnosu na to da je to nešto što ubrzava većina normalnih životnih aktivnosti koje prolaze.

Judy:

Dakle, ovo će biti i za vas. Do sada je to doista depresivno i ovdje dolazim na dobre vijesti. Je li bol natrag znak da je izvan oblika ili, staviti drugačije, ne stane smanjuju rizik od ove vrste genetske neizbježne bolove u leđima? Rick, što je s tobom?

Dr. Deyo:

Da, rekao bih da jest. Mislim da je fitness vjerojatno najbolja zaštita od ozbiljnih problema s leđima, a čini se da ljudi koji su manje sposobni i imaju problema s težinom i tako dalje imaju bolove u leđima. Dakle, ovdje postoji neka vrsta međudjelovanja između gena i okoliša, a okolina u ovom slučaju je kako se ponašamo i kako se brinemo o sebi, a ima važan utjecaj na to kako je bol u leđima i kako je dosadna postaje.

Judy:

Pa, ispričajte me, Jim Rainville, ako smo genetski osuđeni na bolove u leđima, zašto onda i fitneza?

Dr. Rainville:

Vrlo je zanimljivo jer su dokazi o fitnesu ograničeni dokazi koji pokazuju fascinantan nalaz ljudi koji redovito vježbaju. Ako radimo serijske MRI-ove na skupini ljudi koji su upravo odabrani slučajnim slučajem, otkrivamo da svatko razvija degeneraciju tijekom razdoblja od godinu dana, jer će u određenom vremenskom razdoblju, kao i svi, početi dobivati ​​sive dlake itd. ljudi koji vježbe imaju sporiji napredak degeneracije diska. I što je stvarno vježba? To je utovar, istovar, kretanje, uzrokujući da se svi spojevi pomaknu, uzrokujući cikličko opterećenje na diskovima, sve što smo mislili loše vjerojatno su dobre za zdravlje diska i može usporiti smrt stanice koje su ionako u procesu umiranja.

Judy:

Hoće li to biti, oprostite mi, od boljeg cirkulacije ili oksigenacije ili jačeg mitohondrija ili što?

Dr. Rainville:

Pa, ne znamo, ali vjerojatno je povezana s faktorima koji su hranjivi jer disk zahtijeva kretanje kako bi se hranjive tvari i kisik i plinovi itd. Širili kroz nju i tako mogli utjecati na taj način. No, čini se da postoji još jedan učinak u tome da ljudi koji vježbaju čak i kod degeneracije čini se da imaju manje povratne nelagode, a to se ne može objasniti anatomskim nalazima. Može se umjesto toga odnositi na neku neurološku prednost vježbanja, kao što je pooštravanje ili mijenjanje pragova za proizvodnju boli ili redovito održavanje pragova boli na višoj razini pa je teže potaknuti bol čak i u prisutnosti degeneracije, ali sve Te su stvari teorijske.

Judy:

Da. Pa, moram reći, kao što znate, trebalo bih reći slušateljima, ove godine imam jako bolove u vratu, a Jim Rainville bio je jedan od mojih liječnika i zvuči pristran, ali bio je divan. Ali ja sam vrlo aktivan. Plivam. Bio sam triatlonac. Zašto ja? Mogu vidjeti nekoga tko ne vježba možda biti osjetljiviji, ali mnogi ljudi ozlijeđeni su da su im natrag aktivni ili su barem povrijedili leđa dok su aktivni u ostatku svog života. Kako to objašnjavaš?

Dr. Rainville:

Pa, bio sam vrlo aktivan cijeli život, kao i Rick, i oboje smo izgubili mnogo kose.

Judy:

Vidim.

Dr. Rainville:

To je isti razlog. Razlog tome je da unatoč činjenici da smo aktivni, proces starenja se nastavlja u našim tijelima, uključujući i kralježnicu, tako da ga ne možemo zaustaviti. Ali zanimljivo je da rizik ne povećava ono što smo smatrali štetnim. U starim danima reći ćemo ljudima, a Rick će to potvrditi, da ne biste trebali trčati ako imate bolove u leđima jer će udaranje biti loše. I još uvijek imam ljude koji mi to kažu, ali nema dokaza da su trkači povećali bolove u leđima ili diskne hernije naspram neobuzdanih.

Judy:

Postojala je samo studija Jamesa Friezea u Stanfordu koja pokazuje da trkači nemaju ni više koljena artritisa. Rick Deyo, znaš li za to? Znate li o toj studiji?

Dr. Deyo:

Pa, malo, da. Mislim da, zapravo, dokazi za većinu zglobova u tijelu bi bili taj pokret, aktivnost, vježba zapravo zaštititi zglobove, pa je kralježnica na mnogo načina analogna koljenima i drugim zglobovima. Yes, to je istina da ako ste maratonac i redovite maratone, ti pacijenti svibanj imati blago povećana vrsta od habanja i suza degeneracija, ali to je samo blaga, u stvari. Čini se da ljudi koji rade manje od čestih maratona ubrzavaju osteoartritis u koljenu, pa se čini da je pokret dobar za zglobove.

Judy:

Je li to zato što povećava dotok krvi? Mislim, zglobovi su samo svojevrsni. Nisu poput mišića. Nisu u stalnom kretanju. Je li to zaista samo vrsta poplave s kisikom i hranjivim tvarima, što mislite?

Dr. Deyo:

Pa, Jim će imati neke misli o tome. Mislim da je više nego samo to, svakako za zglobove koji imaju širok raspon pokreta. U leđima, na diskovima kralježnice, kao što je Jim ranije rekao, zaista je slučaj da je taj pokret kritičan jer disk zapravo nema dovoljno krvi i mora dobiti sav kisik i sve svojih hranjivih tvari za stanice unutar diska samo difuzijom iz kostiju, od kralješaka. A to najbolje funkcionira ako se disk zapravo kreće oko malo, tako da hranjive tvari imaju priliku, ako želite, pritisnuti i izvući iz diska. Ako je savršeno mirno, manje se to događa i dobiva manje prehrane i manje kisika. Zato je vjerojatno posebno važno za diskove u kralježnici.

Judy:

Jim, hoćeš li to dodati?

Dr. Rainville:

Upravo je na meti. Čini se da je vrlo korisno, a najvažnije točke opet je da nije štetno. Ne ubrzava degeneraciju. Ali uvijek će biti neka degeneracija koja će se pojaviti u pozadini kao i proces starenja. Stoga ga ne možemo zaustaviti, ali svakako možemo učiniti najbolje što možemo učiniti krećući se aktivnim životom i redovitom aktivnošću ako nemamo normalno radno okruženje koje zahtijeva da naglamo naše leđa i naša tijela redovito.

Judy:

Samo iz znatiželje, oboje ste rekli da ste aktivni i da ste izgubili nešto kose. Što vas oboje rade za vježbanje? Rick, što radiš?

Dr. Deyo:

Pa, zapravo, obično idem u teretanu redovito ovdje. U zaljevima pacifičkog sjeverozapada, nema puno dnevnog svjetla nakon radnog vremena za izlazak van i radiš stvari pa sam završio u teretani nekoliko puta tjedno ako sam sretan. I u dobrom vremenu, volim biciklirati i često se trčati, ali ipak malo trčati. A onda samo uživajte kad imam šansu kao što je igranje tenisa. Dakle, radim različite stvari, ali tijekom onog dana u danu, samo se kreće za teretanu.

Judy:

Jim, što je s tobom?

Dr. Rainville:

Pa, nisam samo predsjednik Hair Club for Men, ja sam jedan od njegovih klijenata. Zato sam zapravo osoba koja je imala puno problema u leđima u mom životu. Dakle, ja sam vrlo redoviti vježbač jer sam tijekom godina pronašao vježbu - i vrlo se agresivno vježbam obično s treninzima za trening s utezima nekoliko puta tjedno, a doista sam pronašao samo dva puta tjedno, a to mi traje oko 30 minuta za vježbanje držim leđa osjećaj jako lijepo darned dobro. Osim toga, moram obaviti aerobik trening samo kako bi održao redovitu kondiciju. I onda posjedujem lijepu farmu koja ima puno kamenih zidova, pa vikendima volim graditi kamene zidove i očistiti zidove, smanjivati ​​drveće i raditi fizički rad da ostanu u formi.

Judy:

Pa, to je prilično inspirativno na oba dijela. Pa, želio bih vas obojicu pitati gdje pretilost, osobito velika rupa, uklapa se u bolove u leđima? Mislim, samo bi se činilo intuitivno očigledno da bi prtljaganje oko puno dodatne tjelesne težine, posebno pred vama, kao da je trudnoće, stvarno stavilo naprezanje na leđa. Je li to istina? Jim, što je s tobom?

Dr. Rainville:

Pa, ovdje je epidemiolog. Mogu bolje odgovoriti na to. Ali ono što nalazimo je da su morbidna gojaznost, ljudi koji su grubo prekomjerni, uništavaju njihova tijela, a njihove kralježnice nisu odvojene od ostalih tijela. Zato uništavaju njihova tijela, razdoblje, uključujući njihove bodlje. No, za većinu ljudi koji nose 10 do 20 posto prekomjerne tjelesne težine, ovo je malo pitanje, ali to nije dovoljno velika stvar za mene da idem za njima o onome koliko im ja idem za njima o općoj razini aktivnosti.

Ali, Rick, što ste pronašli u svim studijama koje ste pogledali u pogledu težine?

Dr. Deyo:

Da. Pa, mislim da zapravo recite rezultate većine epidemioloških studija kao dobro. Izgleda da mi se, u velikim populacijama, umjerena prekomjerna tjelesna težina ne čini mnogo razlike u smislu rizika od problema s leđima. Ali kada dođete do pete, prvih 20 posto težine za visinom, počinjete viđenje …

Judy:

pa zapravo govorite BMI?

Dr. Deyo:

Da, najveći 20 posto BMI-a, čini se da oni ljudi imaju veću učestalost problema s leđima, i zamislim da je riječ o mehaničkom nedostatku baš kao i trudnice, a naravno, bol u leđima prilično je česta u trudnoći,

Judy:

Da. Pa, Jim, već si razgovarao o nasljednim dijelovima bolova u leđima, ali htio sam se vratiti na to trenutak. Znamo li koji su geni posebno uključeni u probleme s diskovima, s degeneriranim diskovima?

Dr. Rainville:

Koliko ja znam, nismo identificirali gen. Geni apoptoze još uvijek su prilično misteriozni. Znamo da postoje za mnoge stanice, a za njih je velik interes jer su …

Judy:

apoptoza, samo za naše slušatelje …

Dr. Rainville:

apoptoza, oh, oprostite, znači programiranu smrt stanice.

Judy:

Smrt stanica.

Dr. Rainville:

To su oni koji nas pretvaraju u ćelavu i sve ostale stvari koje se događaju. Oni su zaista odgovorni za osiguravanje da nitko od nas ne živi već 200 godina, pa se u osnovi raspadamo i nestanemo, a zatim nas zamjenjuje druga grupa ljudi.

Judy:

Ne morate zvučati tako veselo o tome.

Dr. Rainville:

Oh, dovoljno sam stara da sam prihvatio tu činjenicu, ali neko vrijeme to sam to odbio. Ali u ovom trenutku, shvaćaš ono što jesi. Pročitao sam knjigu, pa čak i završnicu, pa hej, to bi bilo moguće. No, nitko nije mogao doista, mislim, jasno identificirati koji gen dobiva uključen i otkrio način da se zaustavi od uključivanja. To bi bio gen koji uzrokuje uništavanje stanica. Ako jesmo, vjerojatno bi imali tajnu starenja na neki način pod našom kontrolom ili barem iluzija tog pod kontrolom.

Judy:

Jedna tajna.

Dr. Rainville:

Da, jedna tajna.

Judy:

Pa, Rick Deyo, pročitao sam da utrka ima ulogu ovdje u leđima i da afroameričke žene imaju dva do tri puta veću vjerojatnost da drugi ljudi imaju spondilolistezu, za koju nikad nisam čuo, sve dok ga ne dobijem. znači neka vrsta kralježaka su vrsta klizanja prema naprijed jedni druge, što nije zabavno, a isto tako vrsta može komprimirati kičmena moždina. Zašto bi crnkinje imale više toga?

Dr. Deyo:

Ja zapravo ne znam za to objašnjenje, iako se može pretpostaviti da postoje genetske razlike koje povećavaju rizik spondilolisteze. Pretpostavljam da je na strani zgloba poznato da afroameričke žene imaju manju vjerojatnost da imaju ozbiljnu osteoporozu i frakture kompresije u kralježnici. Mislim da postoje razni faktori rizika koji ovise o vama tko ste.

Judy:

Da. I mislio sam da je teorija manjeg rizika za osteoporozu za crne žene ako su i malo pretili, masno tkivo čini estrogen i estrogen pomaže u održavanju čvrstih kostiju i to je barem jedna korist od nekog masnog tkiva. Je li to točno?

Dr. Deyo:

Pa, ne znam je li to puna priča. Svakako je istina da težina ima važne učinke na osteoporozu, veću težinu vas štiti od osteoporoze, a manja je težina faktor rizika, ali nisam uvjeren da je to cijela priča. I ne bih se iznenadio ako jednog dana otkrijemo da postoje razlike u metabolizmu vitamina D ili drugih stvari koje bi mogle biti tamo važne.

Judy:

Da.

Dr. Rainville:

I, Judy, postoji važna stvar za razumijevanje o toj studiji, pa stoga morate biti oprezni kada se pozabavite time jer ljudi koji imaju spondilolistezu nisu nužno bolovi u leđima. Nije bilo povećane učestalosti bolova u leđima kod crnih žena koje su proučavane koji su imali spondilolistezu u odnosu na one koji nisu imali. Njihova učestalost bila je vrlo niska. I tako problem s spondylolisthesis nije univerzalno povezan s bolovima u leđima za crne žene ili za druge žene. To je vrlo uobičajeni nalaz.

Judy:

To donosi dobru ocjenu da je moje razumijevanje da možete pogledati cijelu hrpu ljudi MRI-a i iz MRI-a koju biste mislili, "Oh, moj bog, polovica tih ljudi je u strašnoj boli." I puno drugih ljudi koji imaju samo bol, korelacija između boli i MRI-a nije baš tako dobra kao što bi se moglo misliti. Je li to točno? Jim?

Dr. Rainville:

Da. To je besmisleno. Nema dokaza o linearnoj korelaciji između većine MRI nalaza i simptoma. Mislim, postoji neka korelacija s brutalnim nalazima kao što su frakture i simptomi ili velike diskne hernije određenih tipova, a ozbiljna povezana je s povećanom pojavom određenih vrsta simptoma. No, za sve uobičajene degenerativne probleme, degeneraciju diska, artritis na češkim zglobovima - spondilolisthesis blage do umjerene razine, svatko ima te, i mi se trčimo u osjećaju prilično dobrim većini dana. Dakle, nema jasne povezanosti koju je svatko mogao napraviti između zajedničkih promjena degeneracije koje se javljaju u svima nama i povezanost s, napose, kroničnom boli u leđima.

Judy:

Rick, hoćeš li to dodati?

Dr. Deyo:

Da. Slažem se u potpunosti.

Judy:

Budući da je laik izgleda smiješno da ako imate bol, trebao bi se pojaviti na X-zraku.

Dr. Deyo:

Da znam. Mislim da je to vrlo proturječno i vrlo važno jer toliko ljudi ima uvjerenje da bi oni, ako bi mogli samo dobiti taj MRI, napokon shvatiti što uzrokuje bolove u leđima, a tužna je istina da radimo MRI i kao Jim je rekao, gotovo svi od nas imaju abnormalnosti na spinalnoj MRI-u, bez obzira na to imamo bolove u leđima ili ne. To znamo iz nekih studija koje su proučavale ljude koji tvrde da nikada nisu imali nikakvih problema s leđima i nikada nisu imali bolove u nogama kao što je išijas, a ipak vidimo hernijacije diskova, vidimo spinalnu stenozu i gotovo sve.

Judy:

možda biste trebali definirati za ljude što je spinalna stenoza.

Dr. Deyo:

O da. Spinalna stenoza je suženje kralježnične moždine koja se obično javlja kod starenja i vrsta promjena artritisa u kralježnici koja može uskočiti spinalni kanal i na kraju uzrokovati stiskanje korijena živaca. Ali te su stvari toliko česte da je teško biti siguran kada uzrokuju simptome, kada uzrokuju bol i kada to nisu. I to je dio izazova s ​​kojim se liječnici suočavaju kada vidimo pacijente s bolovima u leđima. To je najvažnije i najkorisnije i najkorisnije za donošenje odluka kod ljudi koji zapravo imaju neku bolnu nogu ili bol u ruku koji ide zajedno sa bolovima u leđima ili vratu i izgleda kao da je zbog nervnog stezanja jer to zapravo možemo ponekad povezuju ono što vidimo na slikama i simptome koje netko ima.

Judy:

Dakle, Jim Rainville, samo kratko objasnite ljudima što je osteoartritis i kako se uklapa u ovaj cijeli scenarij.

Dr. Rainville:

Osteoartritis je degeneracija zglobnih struktura, obično mekih struktura tkiva unutar zglobova, što je prva stvar koja ide, što bi bila površina hrskavice. Zglobna kapsula počinje propadati, zgušnjavati, itd. I konačno kosti susjedne zajedničkom početku mijenjaju se. To su uglavnom povezane s dobi, a one su nam one koje uzrokuju artritis koljena i artritis kuka, a neki od nas dobivaju artritis na ramenu, pa čak i artritis u čeljusnim zglobovima itd. Ovo je samo dio procesa starenja,

Može se ubrzati kod nekih osoba nakon ozljede. Dakle, ako je osoba imala ozbiljnu ozljedu koljena od pada niz stube ili ozljede na sportu, a to je dovelo do oštećenja hrskavice, što bi moglo ubrzati taj proces. I svi mi poznajemo svoju prošlost, svi mi koji ionako imamo bilo kakvu dob, znamo o prošlim, velikim sportašima koji su doista patili nakon što je ozljeda više koljena i sada imamo zamjene koljena i stvari koje su rezultat njih. No, za većinu ljudi, osteoartritis je jednostavno rezultat onoga što se programira da im se dogodi i posljedice dugog života, a zatim propadanje površina nakon što stanice koje ih održavaju odumiru.

Judy:

U redu. I, Rick Deyo, postoje li posebno vježbe koje mogu spriječiti bol u leđima? Pomažu li puno trbušnih vježbi, pilates, yoga?

Dr. Deyo:

Pa da. Jim će zapravo imati neke misli o tome kao dobro. Moje čitanje o kliničkim ispitivanjima koja su učinjena je da su vježbe koje se pokazalo korisnima za probleme s leđima obično su kombinacija stvari. Obično je kombinacija nekih aerobnih vježbi, vježbi fleksibilnosti, vježbi jačanja. A određene vrste stvari kao što su Pilates i yoga, kažem, zapravo nisu bili užasno dobro proučavani. Proveli smo studiju joge nekoliko godina unatrag i usporedili smo to s drugim konvencionalnim vježbama, a oboje su izgledali kao da su korisni i bili su slični u njihovim učincima. Obojica su se činili boljima nego samo obrazovnim programom. Stoga mislim da postoje određene situacije u kojima su specifične vježbe važne, ali kao preventivnu mjeru sumnjam da je to više vrsta ukupne kondicije i snage koja je važna. Jim?

Dr. Rainville:

Oh, slažem se 100 posto. I mislim da za sve nas koji dugo proučavamo vježbu, sada imamo manje snažna uvjerenja u bilo kojoj konkretnoj vježbi nego što smo imali kad smo prvotno započeli. Zapravo, nedavno je vrlo lijepa studija koja pokazuje da agresivno jačanje, mislim stvarno gurajući problem snage čineći kralježnicu super, super jaka, nije imala prednost nad općenitijim programom vježbanja, bez prednosti u bilo kojem rezultatu mjere u smislu boli, funkcija itd.

I ono što sada radimo je da mnogi od nas počinju prepoznavati ono o čemu se radi i zaista mislimo da je važna stvar za kralježnicu da se koristi. Koristi se ako vježbate yoga, koristi se ako vježbate Pilates, koristi se ako idete u teretanu i idete na treadmill ili što god želite, a koristi se ako koristite vježbe za jačanje jezgre. Sve to koristi, i čini se da je to ključna stvar. Dakle, ono što mi nastojimo naglasiti s ljudima je da se vratite u oblik i pronađete način da to učinite kako biste uživali, tako da ćete nastaviti raditi, jer ako ga ne uživate, nećete nastaviti raditi.

Judy:

Pa, dopustite mi da prekinem jer, kao što sam ranije spomenuo našim slušateljima, radim svoj program, koji se kolokvijski zove boot kamp u New England Baptist Hospital, a to uključuje mnogo jačanja mišića, koje sam zapravo uživao puno, i moja bol je svakako puno bolje.

Znači sada govorite, mogu li zaustaviti ili što?

Dr. Rainville:

Pa, možete se zaustaviti kad god poželite, a onda, ako se vaši simptomi vrate, onda ga uvijek možete vratiti natrag. I naš program je stresno jačanje zbog nekoliko razloga. Prije svega, kad osoba ima ozlijeđeno područje njihovog tijela, i nije važno je li to njihova noga od ozljede koljena ili rane koja je bila ozlijeđena i neko vrijeme bila u bacanju, ako ne koristite nešto, mišići će se oslabiti. I otkriveno je da ljudi s ozljedama kralježnice imaju vrlo značajnu slabost u mišićima koji bi normalno pomjerali kralježnicu. I prosječna osoba koja smo testirali njihovu snagu leđa je na oko 50 posto normalne, i to su ljudi koji su mislili da rade prilično dobro.

Judy:

Da, wow.

Dr. Rainville:

Pa, to je samo zato što su otkrili različite načine obavljanja stvari. Većina od nas se boji da bismo ozlijedili leđa ako nešto učinimo ili naš vrat, ako činimo bilo što naporan i tako izbjegavamo naporne stvari, a to je normalna reakcija na vjerovanje da smo odgovorni za naše tijelo, pa stoga treba ukloniti snage i energije, itd., koji će oštetiti ili štetiti. To je samo prirodni zaključak iz tih uvjerenja.

Ta uvjerenja, međutim, nisu točna. Nismo pronašli da je korištenje tijela pomoću leđa ono što uzrokuje štetu. I ono što pokušavamo učiniti jest preokrenuti taj proces dobivanjem osobe koja se kreće i jačanjem leđa. I kao što znate sa svojom situacijom, rekli su vam gdje je vaša snaga, a onda vam je terapeut dao sve teže vježbe i uskoro ste bili na vašem dobu i seksualnim normama. Bili ste u pravu gdje biste trebali biti u smislu snage. A kad si to ispravio, osjećao si se nešto bolje. To je vrlo uobičajena stvar. Ali to bi moglo biti samo zato što ste napokon dobili stvari koje se kreću opet, a plus ste naučili da možete učiniti stvari koje ste se bojali učiniti prije, i ništa loše nije dogodilo. I stoga neka od tjeskobe koju imamo o ozljeđivanju može doprinijeti bolovima u leđima jednostavno zato što smo zabrinuti zbog toga, mi pratimo leđa, a znamo da će dolaziti, a Bog, ovdje je i Znao sam da li sam pokupio unuče, to će se dogoditi.

Judy:

Pravo.

Dr. Rainville:

Za razliku od nakon što ste podizali ove sanduke pune metalne opeke i shvatili da se ništa loše nije dogodilo, vaše unuče dolazi do vas, a vi samo pokupiti unuka, jer to nije ništa u usporedbi s onim što ste radili u terapiji.

Judy:

Primijetio sam da se unučadi kreću puno više od onih metalnih opeka.

Dr. Rainville:

Učiniti, i to je ono što ih čini više drago, zar ne? Te metalne cigle nisu baš drago. Dakle, u stvarnosti, to je složena stvar obje fizičke promjene koje su se dogodile u vašem tijelu i neke promjene koje su se dogodile u vašim strahovima i zabrinutostima o korištenju vašeg tijela. I sve to pridonosi osjećajima dobrobiti, a taj osjećaj ugode smanjuje bol generalno.

Judy:

Sigurno jest. Pa, još jedno pitanje prije nego što razbijemo. Rick Deyo, što je s prehranom, osim što ne jede previše kalorija uopće, postoje li određene prehrambene stvari koje mogu pomoći u odstranjivanju ili liječenju bolova u leđima, kao što je možda uzimanje puno kalcija i vitamina D ili što Bog zna što još?

Dr. Deyo:

Pa, svakako u konkretnom slučaju da aludirate da mislim da pokušavam odbiti osteoporozu i frakture kompresije, koji se obično javljaju kod starijih ljudi i najčešće kod starijih žena, mislim da vitamin D čini razliku. To je važna značajka i vjerojatno i unos kalcija. No, mislim na trbušne bolove, niske bolove u leđima kod mlađih i sredovječnih odraslih, nisam svjestan nekih posebnih prehrambenih čimbenika koji su utjecali na to, osim upravljanja težinom, kako smo ranije razgovarali.

Judy:

Da. Jim, jeste li svjesni bilo kakvih prehrambenih preporuka posebno za bolove kralježnice?

Dr. Rainville:

Ne. Nemamo ih. Neki su rani zainteresirani za vitamin D, jer je vitamin D tako važan vitamin za toliko mnogo stvari, uključujući i naše vezivno tkivo, a znamo da su nedostatci vitamina D koji su ekstremni povezani s povećanom boli u leđima. Ali nemamo nikakvih dokaza koji bi ukazivali na to da će među normalnim ljudima vitamin D dodataka promijeniti u ovom trenutku.

Judy:

Imamo nekoliko e-mail pitanja koja su došla u koje želim doći do sada. Jedan je od Susan u Albuquerqueu, Novi Meksiko, a ona piše: "Moj sin je 23 godina i imao je kroničnu bol u leđima više od četiri godine, imao je Crohnovu bolest, učinili smo fizičku terapiju, liječnike boli, kiropraktiku i spinalnu dekompresije, ne znam kamo da se okrenem. Koju vrstu liječnika trebaju vidjeti moj sin kako bi dijagnosticirali problem? " Jim Rainville, želiš li to najprije uzeti?

Dr. Rainville:

Pa, svakako je uvijek zabrinjavajuća kada netko s kroničnom bolešću ima bolove u leđima zbog povremenih udruživanja određenih vrsta bolesti, s problemima koji se mogu pojaviti u samoj kralježnici, a postoji skupina stvari koje nazivamo spondiloartropatije koje su važno je potražiti u ovakvim slučajevima. Spondiloartropatije mogu biti dijagnosticirane od strane mnogih liječnika opće prakse, liječnika interne medicine, reumatologa, fiziologa, ortopedskih kirurga itd., Tako da bi mnogi ljudi mogli rješavati ta pitanja.

Ako to nije slučaj, problem postaje vrlo, vrlo složen problem koji se stvarno treba promatrati iz više perspektiva, kao što postoje li dokazi o bilo kakvoj anatomskoj abnormalnosti? Kakve su stvari povezane s tom boli? Je li to uistinu, samo vrsta tjelesne bolove u leđima uzrokovana uporabom leđa kao što je stavljanje cipela, savijanje, umor itd., Tako da postoji neka komponenta koja se može pristupiti s gledišta neurologije boli i pragove za smanjenje boli? Da bi se to približilo s tog stajališta, obično bi bilo netko tko je vrlo orijentiran na vježbe ili usmjeren na aktivnosti ili čak ono što nazivamo kognitivno orijentirano na ponašanje, koje pomaže osobi da dotakne sve načine na koji živčani sustav može napraviti bolji posao bave se boli. Tako ljudi koji su puno toga posla radili su ljudi na mom polju, kao što su fizička medicina i specijalisti za rehabilitaciju. Postoje i neki ljudi koji su internisti koji su stvarno pretvorili svoju praksu uglavnom na mišićno-koštani poremećaji. Ima puno reumatologa, pa čak i neurologa koji rade ovakav posao.

Judy:

U redu. I imamo još jedno pitanje od Dan u River Banku u Kaliforniji, a on piše: "Molim vas, razgovarajte o novim zamjenskim terapijama diska, ne samo u donjem dijelu leđa već i gore. Rick Deyo, zašto ne uzmete to?”

Dr. Deyo:

Da. Ovi umjetni diskovi, kako ih obično nazivaju, već su dostupni na tržištu već par godina i obično se preporučuju ljudima koji imaju uglavnom istrošen disk, ali koji nemaju ono što se zove hernijabilni disk koji uzrokuje živčani sustav kompresije i išijasa u donjem dijelu leđa ili bol u vratu. Tako se obično preporučuje za ljude koji imaju samo degenerativne promjene u diskovima i bolovima u leđima. Često ih se zamjenjuje kao zamjena za operaciju spinalne fuzije koja bi bila i još uvijek se obično preporučuje u sličnim okolnostima. Mislim da s moje perspektive to i dalje ostaje kontroverzno, a spinalna fuzija i dalje ostaje kontroverzna za ovaj problem. Uopće nije kristalno jasno da spinalna fuzija ima stvarne prednosti nad snažnim rehabilitacijskim programom poput Jim Rainville-a za pacijente koji imaju samo istrošene diskove.

Judy:

Da. Zapravo, mislim da sam razgovarala s vama prije par godina za kolumnu koju sam radio za Boston Globe o nekoliko stvarno velikih studija koje su pokazale barem nakon godinu ili dvije da je intenzivna fizikalna terapija i vježba jednako dobar kao spinalna fuzija. Nije li tako, Jim?

Dr. Rainville:

Da, u pravu je. A to je apsolutno fascinantno. Budući da sam osoba koja je očigledno bila jako zainteresirana za ove studije, najfascinantnija stvar je pogledati gdje je svaki uspješan. A što je zanimljivo za vježbu i ono što se zove kognitivno bihevioralni pristup, koji pomaže osobi recastivirati bolove u leđima, smanjiti neke od njihovih strahova o njihovoj boli, povratiti povjerenje za korištenje leđa i uzimajući ide, je da ljudi koji su podvrgnuti da pokazale su velike promjene u onome što zovemo uvjerenja o izbjegavanju straha. Te su promjene imale puno veze s njihovim općim poboljšanjem boli i njihovim stvarno, stvarno lijepim poboljšanjima u funkciji, u odnosu na ljude koji su operirali izravno smanjenje ili bih trebao reći kao grupu, kao skupinu, imali su vrlo lijepo smanjenje boli koja je rezultirala promjenama invaliditeta, ali ne i promjena u njihovim uvjerenjima za izbjegavanje stanja. I tako su imali vrlo različite mehanizme za smanjenje simptoma.

Najviše je obeshrabrujuće u tim istraživanjima da samo mali postotak ljudi koji su podvrgavali ove spinalne fuzije zapravo dobiva svoj cilj, a to je bezbolno, a doslovce samo 20 posto ljudi je bezbolno. Sada su puno ljudi bili bolji, imali su manje boli, ali nikada nisu postigli svoje ciljeve, niti su funkcionirali na razini na kojoj su se nadali da će funkcionirati bezbolno.

Judy:

U usporedbi s ljudima koji su dobili program vježbanja, jesu li bili bezbolni?

Dr. Rainville:

O ne. Nisu bili bezbolni, ali imali su i smanjenje boli, unatoč tome što su imali iste diskove prije operacije, prije njihove rehabilitacije, imali su jednako sve, ali su bili manje bolni i imali su manje invalidnosti. Smanjenje boli dolazilo je sporije nego u kirurškoj skupini, ali čak je bilo i smanjenje boli.

Važno je da ako je to jednostavno problem degenerativnog diska koji se može lako dijagnosticirati, onda, ako ste uklonili taj disk, trebali ste ukloniti bol u velikom broju ljudi, a to nije slučaj. I sami operacije su izgradile slučaj da stvarno ne razumijemo što uzrokuje bol u leđima, jer ako je to bila jednostavna anatomska stvar tako da zamjena diska ili uklanjanje diska u potpunosti će ukloniti bol jer ste eliminirali njegov izvor, onda mi bilo bi dobro. No, otkrili smo da nakon ovih operacija i uklanjanja "izvora" 80% ljudi još uvijek ima značajnu količinu boli. Dakle, nismo jasni koji je izvor bolova u leđima, i to je mjesto gdje se svi ti tretmani raspadaju. Prijeđemo na liječenje prije nego što razumijemo problem.

Judy:

Rick Deyo, stvarno vas ne zanemarim, ali želim to najprije pitati Jimu. Znam zato što sam čuo da mi kažete pojedinačno, a ja još uvijek ne dobivam, kad netko obavlja ovu vježbu i fizičku terapiju, kako je to preobrazba živčanog sustava da se subjektivno osjeti manje boli? Zašto to radi?

Dr. Rainville:

Pa, ima nekoliko stvari koje smo promatrali tijekom vremena. Jedan je taj jednostavan savjet kako bi ljudi bili aktivni. Čak i kod akutne bolove u leđima, pomaže ljudima da brže prebace bol. Također znamo da ljudi s podakutnim bolovima u leđima, samo ako im kažete da idu opet, počinju se kretati i bolje se brže. Dakle, pokret čini se da je nešto što izaziva promjenu u živčanom sustavu koji izgleda mijenja ukupnu bol. Ono što smo odlučili učiniti je pogledati ljude koji su imali kroničnu bol, a gledali smo na jednostavne stvari koje su učinili, kao što su savijanje naprijed da dodiruju nožne prste, podižući nešto i izmjerili smo koliko boli su doživjeli tijekom tih aktivnosti, i onda smo ih morali obavljati iznova i iznova i iznova nekoliko tjedana, i ponovno izmjerili te iste parametre. Znači, imali smo ih opet naprijed, i pitali smo ih koliko je to ozlijeđeno? I bili su savijeni naprijed, ali više nije bilo takvo savijanje koje je izazvalo bol.

Objašnjenje koje smo napravili za to je da smo učinili nešto ili ta osoba je učinila nešto kroz aktivnosti ili vježbe za promjenu ili podići svoj prag za proizvodnju boli, pa je sada teže potaknuti sustav boli. Nešto se promijenilo, a zapravo postoji mnogo dokaza da središnji živčani sustav može biti izvor disfunkcije u kroničnoj boli i da se neuroni mogu nenormalno osjetiti i možda ćemo na neki način moći onesposobiti one izlažući te neurone i na određeni poticaj.

Judy:

Znači, gotovo je da neuron govori: "Da, da, znam da to boli. U redu, da, da, jeste li, učinili to", i to se postupno izbjegava ili nešto, prestane pucati?

Dr. Rainville:

Pa, ne znamo zašto se zaustavlja ili mijenja. To još nije objašnjeno. Bilo je vrlo malo istraživanja o učinku vježbanja na bol. I gotovo nitko. Još uvijek pokušavamo razumjeti samo mehanizme boli. Ali postoje samo dvije ili tri studije koje sam uspio naći u svijetu književnosti koji su životinjske studije o ovakvoj vrsti izdanja.

Judy:

Pa, fascinantno je. Imamo još jedno pitanje. Rick, ja ću ovo otpustiti, od Renee iz El Paso u Teksasu, a ona piše: "Kao pojedinac sa MS-om, pitam se postoje li neke posebne vježbe koje bi olakšale ublažavanje bolova u leđima?"

Dr. Deyo:

Oh, dječak, to je teško. To može ovisiti dijelom o specifičnoj vrsti invaliditeta koje osoba ima kao rezultat MS-a jer je to takav promjenjiv problem, a to utječe na ljude na toliko različite načine i sumnjam da ono što zaista treba je vrsta individualne procjene i pokušavajući doista prilagoditi program vježbanja za takvu osobu.

Judy:

Da. Mogu reći da je teško. Imamo još jedno pitanje e-maila od Angele u Wisconsinu, a ona piše: "Imam teške bolove u leđima. Imam bol koji vas može spustiti na koljena, a pokriva donji dio leđa prema dolje srednja lumbalna regija i polako se povećava, bol se polako povećava kako dan dulje. Bol je konstantan, kako se to tretira i koja razina olakšanja mogu očekivati? " Jim, želiš li snimiti prvu pucanj u tom?

Dr. Rainville:

Da. Vidim ljude s takvim simptomima cijeli dan, a ono što radimo jest da u osnovi dobijemo takvu osobu. Imamo ih vrlo teško raditi na poboljšanju fleksibilnosti kako bi bili što fleksibilniji. Normalna količina fleksibilnosti može doseći dolje i dodirivati ​​prste, a to boli za početak, ali istezanjem i istezanjem i istezanjem na dnevno prihvatljiv način, čak i nekoliko puta dnevno, to je jednostavan cilj postići. Nije udoban cilj postići, ali to je moguće.

A onda na isti način započinjemo osobu koja koristi svoje mišiće sve više i više da obnovi svoje mišiće. Počnimo im da učine različite vrste aerobnih vježbi, i ne mislim da postoji nešto što je savršeno za vježbe. Volimo koristiti nešto što se naziva korak aerobika, jer stvarno privlači ljude koji se kreću iu različitim smjerovima, ali imamo i druge ljude koji koriste treadmills i vježbaju bicikle ili jednostavno šetnju. No ono što pokušavamo učiniti jest aktivirati tijelo i poticati, stimulirati i stimulirati leđa. A tijekom vremena potrebno je više aktivnosti kako bi se stimuliralo. Ljudi mogu trajati dulje tijekom dana. Oni mogu ići dalje prije nego što se njihovi simptomi pojavljuju, i tako dalje, i to je ono što pokušavamo postići.

Vrlo malo ljudi koje susrećemo i postupamo su savršeni. To mogu računati na jednu ruku u prosječnoj godini, ali vidimo puno ljudi koji se mogu vratiti u mnogo smislenije živote, uživati ​​puno više svog dana i u osnovi su poboljšali svoju ukupnu bol i sposobni su živjeti s više usredotočiti na njihov svijet i manje usredotočiti na njihovu nelagodu.

Judy:

Da. Slažete li se s tim, Rick?

Dr. Deyo:

Da. Apsolutno. Mislim da je Jim malo ranije razgovarao o onome što se događa u mozgu i središnjem živčanom sustavu s takvom vrstom aktivnosti i vježbanja, a ne koristi svjetsku neuroplastičnost, ali mislim da počinjemo razumjeti više i više da mozak i leđna moždina nisu samo stajanje i ne rade ništa i ostaju isti tijekom cijelog dana i tijekom cijele godine. Oni se zapravo mijenjaju ponekad na vrlo važne načine tijekom vremena čak i kod nas odraslih. Razmislili smo da se živčane stanice ne mogu regenerirati, ali sada znamo da to čine. Nekada smo mislili da neki geni nikada nisu pucali, ali pod određenim okolnostima sada znamo da neki geni počinju pucati. Nekad smo mislili da su određene veze u mozgu trajne, ali sada znamo da se mogu mijenjati po cijelom mjestu. I to može biti samo da vježba pomaže kod nekakvog preoblikovanja nekih od tih putova u mozgu na način koji pomaže smanjiti percepciju boli. Zato sumnjam da je to složena priča.

Judy:

Da, kao i sve drugo.

Dr. Rainville:

Slažem se sto posto.

Judy:

Imamo još jedno pitanje e-pošte od Chera u Indiani, a ona piše, a ne znam što to znači, ali piše: "Imam FX sacrum i coccyx i rečeno mi je da ne mogu ništa učiniti, čekati možda godinu dana ili više, bilo kakve ideje o tome kako se mogu nositi? "

Prije svega za one koji žele ići prvi, možda Jim, što je FX sacrum i coccyx?

Dr. Rainville:

Nikada nisam čuo za taj pojam. Rick?

Judy:

Rick?

Dr. Deyo:

Mogu se samo pretpostaviti da je ona upotrebljava kao kraticu za prijelom sakrale ili krikete?

Judy:

O da. Da.

Dr. Rainville:

O, prijelom. U redu. FX.

Judy:

Pa, u svakom slučaju, valjda je to vrsta stenografije. Pretpostavimo da je mislila da je slomljena. Što možete učiniti za slomljeni sacrum i coccyx?

Dr. Deyo:

Obično čekamo i same frakture iscjeljuju, iako u nekim slučajevima ljudi i dalje boluju od boli kao i drugi ljudi koji razvijaju trajne probleme s boli. I opet može biti da postoje ove vrste promjena koje se odvijaju u središnjem živčanom sustavu koji produžuju percepciju. Ali u većini slučajeva, nema mnogo toga što činimo u pogledu terapijskih intervencija da bismo pokušali izliječiti prijelome u sakristi.

Judy:

Tako ste oboje istaknuli važnost kretanja za bol u leđima. Da bismo pratili ovo pitanje, to vrijedi ako postoji stvarna fraktura? Mislim, kako se kosti zapravo mogu izliječiti ako se cijelo vrijeme krećete? Jim?

Dr. Rainville:

Da. U tom slučaju vidimo prijelome, najčešće vidimo prijelome kompresije u kralježnici. I od velikog interesa, epidemiološke studije pokazuju da se mnogi od onoga što zovemo frakture kompresije javljaju i ne stvaraju nikakve simptome jer se nalaze kao slučajni nalaz na rendgenima trbuha ili rendgenskih zraka prsa, a osoba jednostavno ne Ne zaboravite da imate ikakav prijelom. Dakle, znamo da neki ljudi imaju vrlo spor razvoj prijeloma ili prijelom koji se razvija i ne proizvodi puno boli, a ti ljudi se trče i rade stvari za vrijeme njihovog prijeloma, a da ne uzrokuju štetu.

Za veliku većinu ljudi s kralježničnim frakturama, uključujući i sakralne frakture, čim ih mogu tolerirati, većina ljudi ih pomiče. Sada ih ne dobivamo na izgradnji kamenih zidova na mojoj farmi, ne uzimamo ih držeći puno drveta ili noseći 14 vrećica namirnica na stepenicama, ali ono što pokušavamo učiniti je da ih podignemo na noge i krećemo ih kao što je više moguće. Kralježnica ne mora biti imobilizirana da bi ozdravila. On iscjeljuje pokretom. Mislim, rebra se liječe kad ih razbijemo i kontinuirano dišemo.

Judy:

Zadržavamo disanje. Da.

Dr. Rainville:

Pravo. I tako kosti mogu izliječiti u pokretu. I uvijek osjećamo da se što se osoba kreće tijekom akutne faze, onda se manje pretvaraju i manje rade u kasnoj fazi kad se osjećaju dobro da se vrate punom snagom, fleksibilnošću i punim fizičkim sposobnostima koje oni žele imati.

Judy:

Slažete li se s tim, Rick?

Dr. Deyo:

Da. Apsolutno. Tamo su posljednjih godina razvili još više invazivnih načina da se pacijenti s bolnim kompresijskim prijelomima u kralježnici budu akutno liječili.

Judy:

O, što je fraktura kompresije nasuprot redovitom prijelomu?

Dr. Deyo:

Pa, prijelom kompresije javlja se u kralježnici. To je prilično jedino mjesto na kojemu govorimo o komprimiranim prijelazima, prilično je to jedino mjesto. A ideja je upravo to da se kralježnica malo smanjuje, jer je tako oslabljena, ili u nekim slučajevima postoji samo ozbiljna ozljeda, ali obično je to samo zbog slabljenja kostiju iz osteoporoze, a to je samo vrsta malo se zgnječi, gubi dio visine i doslovno je prijelom. Ali, kao što je rekao Jim, često su asimptomatski, a ljudi nemaju boli, a mi ih ni ne znamo niti ih dijagnosticiramo, a pacijenti čak ni ne traže medicinsku pomoć.

U nekim slučajevima oni mogu biti vrlo bolni i postoje novi, invazivni pristupi tim, ali istina je tek nedavno standardni pristup frakturu kompresije kralješnice, osim ako nije izazvao neurološke štete, samo je trebalo čekati. I da, doista, ljudi su se nastavili kretati. I da, doista, ti su prijelazi izliječeni.

Judy:

Mislim da je to velika priča kako bi nas naučila strpljenja, iskreno. Imamo još jedno pitanje e-pošte. Ovo je od Anđeo u Savannah, Georgia. Volim ovo pitanje. Ona piše: "Zašto socijalna sigurnost uvijek šalje pisma za poricanje ljudi kao da zaista ne vjeruju u bolove u koje smo? Pogrešno je kako se one tretiraju. Kako čovjek može boli 24 sata dnevno i tko uzima bolove očekuje se da će zadržati posao? "

I ja bih proširio to pitanje ne samo za socijalnu sigurnost, već i za mnoge privatne osiguravatelje. Rick, želiš li uzeti prvi pukotina na toj ploči?

Dr. Deyo:

Da, ovo je doista teška područja i mislim da je razlog zbog kojeg su ljudi toliko frustrirani da je bol u leđima nešto što ne možete vidjeti. Nije kao da amputiraš prst ili da je vaše oko izbacilo ili nešto slično. To je nešto što ne možete vidjeti, a time i osiguranje za invalidska prava ili Socijalna sigurnost često ima jako teško vrijeme da shvate koliko je tamo bol, jer je toliko osobno, a ne postoji test koji pokazuje koliko ste boli vlasništvo. Tako se ponekad svodi na takav argument, a to je razlog zašto je tako frustrirajuće, mislim, za ljude u ovoj okolnosti.

Judy:

Pa, dopustite da vas pitam iz vašeg iskustva, a onda, Jim, ja ću vas pitati isto. Svake godine, svake godine, suočeni ste s brojnim pacijentima. Koliko misliš koliko je na neki način stvaranje, i koliko misliš, zaista, u boli?

Dr. Deyo:

Mislim da gotovo nitko od njih ne uspijeva. Mislim da su gotovo svi od njih u boli. Ali, naravno, svi smo na nas drugačije pogođeni boli koju imamo. I tako ostaje vrlo osobno iskustvo i vrlo teško kvantificirati, ali zapravo mislim da je iskren zlostavljanje vrlo, vrlo rijetko.

Judy:

Jim, što ti misliš?

Dr. Rainville:

Slažem se. U cijeloj svojoj karijeri, koja je već dugi niz godina radila, sjećam se samo dvije osobe koje sam bio uvjeren da su samo igrali. Inače, tisuće ljudi koje sam vidio, osjećala sam da su u legitimnoj boli.

Judy:

Što vam je dala o tim dvojicama?

Dr. Rainville:

O, jedna osoba bila je osoba koja je, kad sam ga zamolila da se nagnu naprijed za vrijeme pregleda, uopće nije mogao savijati naprijed, grickao se i stenjali, a onda se, kad se obukao, spustio nešto na tlo podigao ga je. A onda me pogledao kao da govori: '' Vi ste me uhvatili. '' Da. A druga osoba bila je osoba s vrlo sličnim iskustvom.

Ali uvijek vidim ljude sa svim vrstama invaliditeta, a velika većina tih ljudi ima bol. Je li to bol važan bol, što znači da ukazuje na trajnu štetu ili štetu je vrlo neobična, ali ljudi odlučuju o njihovoj razini nesposobnosti s njihovom boli.

Judy:

Da. Pa, kada neka osoba treba vidjeti liječnika za novu bol, i kada biste se trebali nositi sami sa stanjem i ledom i protiv bolova poput ibuprofena ili Tylenola (acetaminofena)? Rick, recite nam o znakovima kao što je možda ukočenost i trnci ili bolovi koji se ne popravljaju s odmakom ili boli ako ne možete urinirati ili nešto? Kada je vrijeme da pogledate liječnika, a kada biste samo trebali izdržati?

Dr. Deyo:

Da. Pa, zapravo će glavna stvar vjerojatno biti da ne morate uvijek vidjeti liječnika za bol u leđima, a ponekad privlačim analogiju na prehranu, gdje većinu vremena ne morate vidjeti liječnika, Ponekad postoji složena situacija u kojoj radite, ali većinu vremena to možete sami voditi brigu. A to obično vrijedi i za probleme s leđima.

Stvari za koje mislim da bi trebale odvesti do liječnika bi bile ako doista imate neku slabost u vašoj ruci ili nozi, to jest, to jednostavno ne radi ispravno i nemate normalnu snagu. Ako imate rak karcinoma, prije pet godina imali ste karcinom dojke ili nešto takve vrste, to bi bilo nešto što bi vam trebalo da vidite svog liječnika. Postoji još nekoliko stvari. Ako imate visoku temperaturu, to bi trebalo dovesti do liječnika ako imate bolove u leđima zajedno s njom. Ali uopće, to su stvari koje mogu biti vrsta samoupravljanja.

Judy:

U redu. Dakle, Jim Rainville, pod kojim okolnostima bi pacijent stvarno trebao inzistirati na rendgenskoj snimci ili CAT skeniranju ili MRI-u, što moram reći da liječnici nerado naređuju?

Dr. Rainville:

Pa, nećemo ih naređivati ​​zbog dobrog razloga. Vrlo rijetko mijenjaju kliničku odluku. Većinu vremena, ono što radimo kada procjenjujemo pacijenta jest da prolazimo kroz kontrolni popis kako bismo bili sigurni da je to uobičajeni tip mišićno-koštanog križobolje nasuprot jednom od ozbiljnijih vrsta, kao što su bolovi u leđima uzrokovani infekcijom, lom, rak, itd., loše stvari koje stvarno mogu dobiti ljude. A ako osoba nema značajnu bol u nozi, neurološki simptomi u rukama ili nogama, promjene u crijevima ili mokraćnom mjehu, onda znamo da se najvjerojatnije bave jednostavnim degenerativnim problemom koji će obično biti vrlo ograničen. I tako pokušavamo obeshrabriti ljude iz dijagnostičkih studija u toj kategoriji. No, svaki je liječnik prekomjerno trošio vrijeme - pokušavajući da se osoba osjeća ugodno jer imamo dobru hvataljku o tome što se događa.

Postoji vrijeme, međutim, da je dobivanje studije potrebno reći, tako da možete uvjeriti osobu, '' Da, znamo što se događa i baš kao što smo rekli da imate degeneraciju u vašim diskovima i zglobovima. I znate što, to je ono što svi drugi izgledaju previše, i imate neke simptome koji bi mogli biti iz ovog procesa, ali ne možemo učiniti ništa o tom procesu. Krenimo naprijed. "" Pa možemo ga koristiti da konačno dobijemo osobu na stranicu vremena da se krene naprijed i vrijeme kako bismo se bolje pobrinuli za ono što nije u redu. Dakle, tamo dolazi često nevoljkost. Mogu vam reći da vrlo rijetko donosim veliku promjenu odluke jer imam novu MRI skenu na osobi s onim što se naziva tipična bol u leđima ili vrat.

Judy:

U redu. Bojim se da ćemo morati to završiti tamo. Dr. Richard Deyo i dr. James Rainville, puno hvala, gosti mojih večeras. I htjela bih vam zahvaliti, slušateljima, da ste se pridružili. Do sljedećeg tjedna, ja sam Judy Foreman. Laku noć.

Oh, Moja bolna bolest: vaš osnovni vodič za njegu leđa
Kategorija Medicinskih Problema: Savjet