Uzgoj bolesnika

Zdravlje I Medicina Video: Promocija zdravog načina života koronarnih bolesnika - Inge Heim (Lipanj 2019).

Anonim

Djetinjstvo bi trebalo biti bezbrižno i sretno. Ali za mnoge američke djece, kronične bolesti kradu djetinjstvo. Zapravo, prestižni časopis američke medicinske udruge nedavno je posvetio čitav problem kroničnim bolestima djece - i što se može učiniti u vezi s njima. Pridružili smo nam i dva stručnjaka čija se istraživanja pojavila u tom nedavnom izdanju.

Naši gosti su Dr. James Perrin, ravnateljica Centra za zdravstveno osiguranje djece i adolescenata u Generalnoj bolnici za djecu u Massachusettsu i Dr. Leslie L. Robison, predsjednika Odjela za kontrolu epidemiologije i raka u St. Jude's Children's Research Hospital u Memphisu.

Kao i uvijek, naši stručni gosti odgovaraju na pitanja publike.

Spiker:

Mišljenja izražena na ovoj web emisiji isključivo su mišljenja naših gostiju. Nisu nužno pogledi HealthTalk-a, naših sponzora ili bilo koje vanjske organizacije. I, kao i uvijek, obratite se svom liječniku za liječnički savjet najprikladniji za vas.

Judy Foreman:

Pozdrav i dobrodošao u HealthTalk Live [HealthTalk Live je preimenovan u Zdravlje sada s Judyom Foreman]. Ja sam vaš domaćin, Judy Foreman. Djetinjstvo bi trebalo biti bezbrižno i sretno, ali za mnoge američke djece, kronične bolesti kradu djetinjstvo. Zapravo, prestižni časopis američke medicinske udruge nedavno je posvetio čitav problem kroničnim bolestima djece i što se može učiniti za njih. Večeras smo se pridružili dvojici stručnjaka čija su se istraživanja pojavila u tom časopisu. Prvo, jako sam zahvalan za večeras dobrodošlicu dr. Jamesu Perrinu, profesoru pedijatrije na Medicinskoj školi Harvard i ravnatelju Centra za zdravstvenu politiku za djecu i adolescente u Generalnoj bolnici za djecu u Massachusettsu. Dr. James Perrin, dobrodošli u HealthTalk Live.

Dr. James Perrin:

Hvala puno. Lijepo je biti ovdje.

Judy:

Dobro. Također sam vrlo zadovoljan što sam pozdravio dr. Leslie L. Robison, predsjednika Odjela za kontrolu epidemiologije i raka u St. Jude's Children's Research Hospital u Memphisu. Dr. Les Robinson, hvala vam što ste se večeras pridružili.

Dr. Leslie L. Robinson:

Oh, čast je.

Judy:

Dobro. Zato se pustimo u pravo mjesto. Prevalencija kroničnih bolesti u djece raste, pogotovo za nekoliko stanja, poput astme, pretilosti i poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti. Ovi uvjeti nisu jednako raspoređeni među stanovništvom. Čini se da su češći među siromašnim manjinskim djecom. Dr. James Perrin, molimo da nam skiciramo veličinu problema kroničnih bolesti u ukupnom broju djece. Zapravo sam pročitao nešto poput 15 do 18 posto djece i adolescenata koji imaju neku vrstu kroničnog zdravstvenog stanja i da se gotovo polovica njih može smatrati onesposobljenima. Recite nam što radimo s ovim, a dok ste na njemu, kako definiramo djetinjstvo? Je li do 18 godina?

Dr. Perrin:

Da, dobar niz pitanja, Judy. Riječ je o mladim ljudima do 18 ili 21 godine, a informacijska vrsta ostaje ista kao i kada dobivate malo veću stopu kroničnih stanja dok ulaze u grupu od 18 i 21 godine. Ali ako doista postojeći dokazi govore da oko 15 do 18 posto djece u adolescenata ima neko kronično zdravstveno stanje, mnogi od njih su prilično manje. Stvari poput blage astme koja se u stvari ne miješaju redovito na dnevnoj bazi s njihovim aktivnostima. No, ono što je upadljivo u vezi s tim je ogroman rast od posljednjih 30 ili 40 godina. Od oko 2 posto djece u 1960. godini imalo prilično ozbiljno i potencijalno onesposobljavanje kroničnog stanja, danas je gotovo 8 posto.

Judy:

Dakle, 8 posto je razumnija vrijednost za kroničnu bolest?

Dr. Perrin:

Želimo iskoristiti nešto što se stvarno interferira redovito s djetetom koji igra s drugom djecom, odlazi u školu, takve stvari, da.

Judy:

Mislim na laike, 8 posto zvuči sitno, ali u osnovi 1 posto stanovništva je ogromno pa je 8 posto ogromno. Mislim, to je veliki broj djece.

Dr. Perrin:

To govori o šest milijuna djece, u redu.

Judy:

Wow. Zato neka vrsta analize malo. I dr. Robinson, oprostite nam da odgodi raspravu o raku par minuta, ali počnimo s astmom. Dr. Perrin, koliko je prevladava astma među djecom i ide li se? A ako je tako, zašto?

Dr. Perrin:

Pa, astma je vrlo česta među djecom. Umjerena do teška astma vjerojatno se javlja u 5 do 10 posto djece u ovoj zemlji danas, i to je u usponu. Nismo u potpunosti sigurni u sve razloge zašto se to događa. Sigurno je za neku djecu, to ima veze s tim da provode više vremena u zatvorenom prostoru, a ne da toliko vježbaju. Znamo da za siromašnu djecu, primjerice, žohari i grinje su važni uzroci astme. Iako zapravo ne razmišljamo o povećanju stope žoharskih manifestacija u Memphisu i Bostonu, ono što se događa jest da djeca provode mnogo više vremena u zatvorenom prostoru. To je prilično intimni kontakt s tim žoharima i prašinom novčića. To je jedan od razloga zašto astma ide gore. Manje vježbe, više vremena u zatvorenom prostoru.

Judy:

To je smiješno jer je malo smiješno čuti to, mislim da nije smiješno, smiješno, ali ljudi razmišljaju kao onečišćujuće tvari i toksine kao da su na otvorenom iu zatvorenom prostoru sigurno mjesto, pa je to malo pomaknuti na to. Pravo?

Dr. Perrin:

Tako je. Dakle, druga stvar koju djeca imaju izloženost u kući često je pušači iz druge ruke. Ako roditelji ili drugi odrasli puše u kućanstvu, to je dobar razlog zbog kojeg bi oni mogli biti izloženi nečem drugom kako bi njihovu astmu pogoršali.

Judy:

Što je sa žoharima?

Dr. Perrin:

Pa, to vjerojatno ima veze s nekim dijelovima žohara koji doista stvaraju alergijske reakcije kod djece. Ako je tako, dijelovi tijela koji su ostavljeni tamo, žvakali to stvaraju.

Judy:

I to je više ili manje isto sa grinjama? Ili je to fekalni materijal od grinja?

Dr. Perrin:

Da, da jeste.

Judy:

Dakle, obje ove stvari, žohari i grinje i njihova izlučivanja, uzrokuju alergije. Pravo?

Dr. Perrin:

Ispravan.

Judy:

Pa kako se alergije pretvaraju u astmu?

Dr. Perrin:

Pa, to je prilično složena stvar, i naravno, nije sve astma alergijska astma ni na koji način, jer alergijska astma zapravo znači da ste razvili vrstu odgovora tijela na određene aktivira, vaše alergene. No, zapravo, na primjer, dim nije nešto što ste tipično alergični. Dim je nešto što dijete koje je sklono astmi odgovorit će ako mu se pluća i male cijevi u plućima najvjerojatnije zatvore u kontekstu nadražujućeg poput dima. Tako i alergijske stvari i zapravo puno toga nije alergičan kao dobro. To je doista odgovor na ostale toksine u okolišu.

Judy:

Možda biste trebali definirati astmu za nas, samo osvježite naše umove.

Dr. Perrin:

Astma je problem s rekurentnim sužavanjem nekih od najmanjih cijevi u plućima. To nije jedna od velikih velikih cijevi, poput velike cijev za disanje koja odlazi u pluća. Tako je pluća puna sitnih, sitnih zračnih vrećica, a najmanji cijevi koje otvaraju one zračne vrećice su one koje se sužavaju s astmom. A stvari koje su suzite, obje vrste mišića napete u tim bronhijalnim, najmanjim cijevima, ali se također napune meku i druge materijale koji proizlaze iz iritansa ili alergija.

Judy:

Dakle, ovo je zapravo u plućima ili bronhijalnim cijevima ili oboje?

Dr. Perrin:

Pa, bronhijalne cijevi su dio pluća.

Judy:

Vidim. U redu.

Dr. Perrin:

A to su najsloženije cijevi koje vode u zrak u plućima.

Judy:

Dakle to je …

Dr. Perrin:

Vrlo su male.

Judy:

Vodeća ideja jest to što djeca troše previše vremena u zatvorenom prostoru ili više vremena nego u prošlosti.

Dr. Perrin:

Mislim da ako mislite o svim tim okolnostima - astmi, pretilosti i dječjim mentalnim zdravstvenim uvjetima - vjerojatno tri ili četiri stvari su stvarno važne. To je sjedeći način ponašanja, mnogo manje vremena za vježbanje, to je više u zatvorenom prostoru. To je promjena prehrane, a to je i vjerojatno veća pozornost vizualnim medijima, televiziji, prvenstveno. Svi oni međusobno djeluju.

Judy:

Kako bi TV izazvao astmu?

Dr. Perrin:

Naravno, vizualni mediji ne uzrokuju izravno astmu. Ali ono što čini je nevjerojatno uspješna, zavodljiva stvar. To čini da djeca provode više vremena u zatvorenom prostoru. Uglavnom ih donosi u zatvorenom prostoru. Drži ih tamo. To ih potiče da ostanu u zatvorenom prostoru. I potiče ih da sjesti i gledaju, a ne da se igraju i igraju se.

Judy:

Ne mislim na harfu, ali zašto bi nedostatak tjelovježbe povećavao rizik od astme?

Dr. Perrin:

To je divno pitanje.

Judy:

I mislio sam.

Dr. Perrin:

Kad sam bila mlada liječnica, na neki smo način učili da morate paziti na djecu s astmom koja se previše vježbaju, a trebali biste razmišljati o ispriku iz teretane i tako dalje.

Judy:

Pravo.

Dr. Perrin:

Ono što smo naučili u posljednjih 20 godina zapravo je istina, iskreno, za većinu kroničnih bolesti kod djece, ali svakako sa stvarima poput astme, ta redovita vježba zapravo smanjuje potrebu za lijekovima, čini pluća bolju, itd.

Judy:

I trčanje oko donijeti na astmu napada?

Dr. Perrin:

Nije obično. Jasno znate u bilo kojoj vrsti vježbe za odrasle i djecu, redovni uzorak vježbanja je vrlo dobar. A rijetke, isprekidane vježbe vam nisu toliko dobre.

Judy:

Pravo.

Dr. Perrin:

Dakle, imaju redovitu školsku tjelesnu aktivnost, aktivnosti na igralištima i tako dalje, stvarno vam pomažu.

Judy:

Ali znamo li zašto? Je li to nekako jača mišiće u tim bronhijalnim cijevima ili tako nešto? Ili je to samo neki drugi nepoznati efekt? Nije očito zašto bi to pomoglo.

Dr. Perrin:

Ne znamo mnogo razloga. Ono što znamo više je da prilično dobri dokazi pokazuju da djeca rade bolje kad redovito vježbaju. Vjerojatno pomaže mišićima da se manje stisnu. Mali sitni mišići u plućima manje se sužavaju. Ali ne znamo sve razloge zašto je vježba dobra.

Judy:

Samo znajte da postoji korelacija.

Dr. Perrin:

Pravo.

Judy:

Pa, reci nam nešto o pretilosti. Očito imamo prilično jasnu epidemiju pretilosti. Zapravo Boston Globe danas, možda ste ga vidjeli, imao je vrlo dirljiv priču na prvoj stranici o strašnim učincima zezanja i zadirkivanja djece s prekomjernom težinom. I ove siromašne male, ili ne tako male, siromašne djece završavaju s visokim krvnim tlakom i ozbiljnim emocionalnim nevoljama, ne toliko od pretilosti same po sebi, već zbog zadirkivanja koju dobivaju. Dakle, koja je veličina ovog problema pretilosti među djecom i tinejdžerima? I zašto se to događa?

Dr. Perrin:

Pa, prije svega je ogroman. Danas je vjerojatno 15 do 20 posto djece i adolescenata prekomjerna tjelesna težina i pretilo, koristeći kriterije za koje bismo smatrali da su prilično neobični prije 20, 25 godina. Ali zapravo koristimo neku vrstu procjene težine na razini iz 1970. godine, a mi govorimo o promjeni tog razdoblja od djece pretilosti. I upravo je dramatično porastao s 3 na 5 posto na 15 do 18 posto.

Judy:

Mislim da je ogroman.

Dr. Perrin:

Strahovito je velika i bit će povezana s povećanim stopama svakako dijabetesa tipa 2 u sljedećem desetljeću ili tako. To su mladi ljudi koji imaju mnogo veći rizik od kardiovaskularnih problema i vjerojatno su problemi s plućima, pa su to sve česti problemi koji idu uz pretilost. Znamo više o pretilosti nego o astmi i nekim od ovih mentalnih zdravstvenih stanja djece. Tamo su dokazi samo neodoljivi da nedostatak vježbanja, povećanje sjedećeg ponašanja, dijeta je doista doista promijenila stvari. Djeca stvarno dobivaju mnogo više kalorija, brze hrane nego što su bile prije mnogo godina. Stvarno, postoje ogromne promjene u vrsti prehrane kada su imali vježbu.

Judy:

To je doista vrsta zastrašujućeg, izbjegavanja problema. I reci nam nešto o poremećaju hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti. Zašto je to u usponu? Je li to artefakt boljih dijagnoza, ili je to stvarno?

Dr. Perrin:

Super pitanje, i tri glavne skupine, naravno, najteže je biti siguran jer sada možemo označavati stvari koje nismo imali oznake prije 20 ili 30 godina. Čak i tamo, dokazi koji gledaju nekoliko stvarno pažljivih studija utemeljenih na zajednici, čini se da su se udvostručili u zadnjih 15 do 20 godina. Bio bih iskren u izjavi da to možemo manje dokumentirati s astmom i materijalom za pretilost. Ali još uvijek se čini da ide gore.

Judy:

Ipak, to je još trickija dijagnoza.

Dr. Perrin:

Tako si u pravu. To je trickier dijagnoza. Morao je biti vrlo oprezan, ali sigurno se čini da se ide gore i razlozi za to su, opet, prilično komplicirano. Postoje sve veći dokazi o odnosu vizualnih medija, uglavnom televizije, o vjerojatnosti djece, kada su stariji, imaju problema s pozornošću. Iako sigurno ne znamo što uzrokuje takav učinak, mogli biste čak i misliti da je "ovo dijete koje je stvarno teško upravljati u dobi od dvije ili tri godine, a umorna majka ili tata bi ovo dijete sjedili pred televizorom kao način pokušaja da se dijete spusti. " Tako bi moglo biti da djeca koja će vjerojatno razviti ADHD gledaju više televizije kad su mlađi, a to nije uzrok i posljedica. Danas to sigurno ne znamo, ali iskreno bih rekao da postoji sve više dokaza o toj vezi.

Judy:

Da, danas sam pročitao nešto što je zvučalo poput previše gledanja televizije, zapravo povećava rizik i pitala sam se, zbog toga što je TV toliko brz, da ne morate držati vašu pozornost više od nekoliko sekundi.

Dr. Perrin:

Sigurno jest. I, naravno, djeca mogu surfati 300 kanala.

Judy:

Da.

Dr. Perrin:

Tako bi mogli potrošiti 30 sekundi po kanalu. I zaista, to ne zahtijeva mnogo pažnje i ako usporedite to s djecom prije 30 godina, gdje bi mogli otići u svoje sobe i čitati Hardy Boys ili druge knjige, to zahtijeva malo longitudinalnog rada. Nije uspjelo način na koji televizija radi.

Judy:

Baš sam se pitao jesu li istu vrstu velike brzine, konstantne stimulacije istinite za internet ili video igre kao dobro?

Dr. Perrin:

Vjerojatno je malo manje. Mislim da je većina dokaza da kada su djeca ispred zaslona, ​​oko tri četvrtine vremena to je televizija, a četvrtina vremena internetske i video igre.

Judy:

Osim toga, mislim da su internetske i video igre malo interaktivnije, gdje je TV potpuno pasivan.

Dr. Perrin:

Pravo. U pravu su.

Judy:

I samo za rekord, nema pravi jasan, dobar dijagnostički test za ADHD pravo?

Dr. Perrin:

To je točno. Kao i mnogi drugi, uvjeti mentalnog zdravlja zahtijevaju prilično pažljivu procjenu. To nije nešto što se može učiniti u 10 ili 15 minuta, a potrebno je malo vremena i truda kako bi dobili pažljive informacije od oba roditelja i škole o tome kako dijete radi.

Judy:

Još jedna kronična bolest prije nego što dođemo do raka ovdje - dijabetes je očito u usponu. Recite nam o tome, i to je tip 1 ili tip 2? Što se to događa s tim?

Dr. Perrin:

Moje razumijevanje je kako tip 1 tako i tip 2 idu gore. Nisam siguran da sam strašno stručnjak za neke od povećanja dijabetesa tipa 1, no stope povećanja su puno, puno veće u tipu 2 nego u tipu 1.

Judy:

Tip 2 se nekada zvao dijabetes odraslih osoba, ali sada to pogađa djecu.

Dr. Perrin:

Ispravan. Tako je. Kad sam bio mladi liječnik, nikad to nismo vidjeli kod osoba mlađih od 20 godina. Ili gotovo nikada to nije vidio u tom vremenskom razdoblju. Vrlo je povezano s pretilošću. Nema sumnje da je to stvarno uzrok povećanja stope dijabetesa tipa 2 među mladima. Ne želim reći da je vrlo uobičajeno, ali brzo povećanje je samo ogromno, vjerojatno deset puta povećanje u zadnjih 10 do 15 godina u dijabetesu tipa 2.

Judy:

Wow. To je ogromno.

Dr. Perrin:

Velik broj. Mislim ogroman postotak. Još nije ni veliki broj, ali očekujemo da će to biti.

Judy:

Pa, epidemija pretilosti vodi put u epidemiju dijabetesa.

Dr. Perrin:

Pravo.

Judy:

Dakle, u roku od nekoliko godina možemo imati problem s dvostrukom cijevi u našim rukama.

Dr. Perrin:

Apsolutno. Da.

Judy:

Pa, dr. Leslie Robinson, žao mi je što sam te do sada izostavio. Bili ste vrlo strpljivi.

Dr. Robinson:

Uživam u razgovoru.

Judy:

Dobro.

Dr. Robinson:

Učenje.

Judy:

Vrlo depresivno, ali zanimljivo. Razgovarajmo malo o karcinomu djetinjstva i gdje smo s tim. Znam da je u ranijim godinama neki rak djetinjstva bili neizlječivi i sada radimo relativno bolje. Recite nam kakve vrste raka o kojima govorimo i kako radimo.

Dr. Robinson:

Naravno. Prije svega, Judy, da ga stavi u kontekst, rak djetinjstva još uvijek predstavlja vodeći uzrok smrti zbog bolesti kod djece u dobi od jedne. Dakle, to je vrlo ozbiljan problem. Međutim, ako to gledamo u kontekstu opterećenja raka u Sjedinjenim Državama, samo oko 1 posto svih slučajeva raka koji se javljaju u Sjedinjenim Državama pojavljuje se kod djece. To su djeca mlađa od 15 godina. I tako je to vrlo mali dio ukupnog opterećenja raka, ali vrlo je jedinstven - i smatramo izuzetno važnim - dijelom komponente raka koja treba riješiti.

U djece, razlog da su rak djetinjstva toliko zanimljivi i važni za nas su vrste karcinoma koje razvijaju. A to je obično vrlo različito od vrste karcinoma koje obično vidite kod odrasle populacije, gdje vidite visoke stope dojke, kolorektalnog i prostate i tako dalje. Dakle, u pedijatrijskoj dobnoj skupini svake godine u Sjedinjenim Državama procjenjujemo da svake godine ima oko 9.500 djece s dijagnozom raka mlađe od 15 godina. Od ovih karcinoma najčešći oblik je akutna leukemija. A djeca dobivaju određenu vrstu leukemije nazvanu akutnu limfoblastičnu leukemiju, koja nije uobičajena u odrasloj populaciji, ali čini oko 25 posto svih pedijatrijskih karcinoma. Povrh toga, imamo relativno veliku skupinu pacijenata koji razvijaju tumore mozga. A ako pogledamo ove dvije dijagnoze zajedno, oni čine oko 50 posto svih karcinoma koji se javljaju kod djece. Zato je pretežno leukemija i tumori mozga. Ali onda imamo distribuciju karcinoma koji su vrlo jedinstveni. A većina njih je izrazito specifična samo za djecu. U biti, ne vidimo ih u odrasloj populaciji.

Judy:

Poput neuroblastoma ili nešto?

Dr. Robinson:

Upravo je to točno - retinoblastoma, tumor oka, nueroblastoma, tumor perifernog živčanog sustava, osteogenski sarkom, tumor kosti, hepatoblastoma, koji je tumor jetre, vrlo različit tip tumora jetre od odraslih osoba.

Judy:

Dakle, ti posljednji rakovi koje spominjete, jasno su genetski prouzročeni, a one mutacije koje uzrokuju ove rakove tek se pojavljuju prilično rano u životu. Je li to točno?

Dr. Robinson:

Pa, to je nešto od toga. Vrlo zanimljiva stvar o nekim pedijatrijskim rakovima jest, postoji nekoliko njih, kao što je retinoblastoma, gdje znamo da postoji vrlo jasna genetska komponenta. To je oko 40 posto svih retinoblastoma koji se javljaju kod djece, što zapravo možemo pratiti na mutaciju koju su naslijedili od roditelja ili jednog od njihovih roditelja. Nisu svi od njih - postoji Wilmov tumor, koji je tumor bubrega, ali u toj situaciji je znatno manji udio, možda oko pet posto, gdje imamo genetsku komponentu. Pa iako se to događa u vrlo mladim godinama, većina tih tumora javlja se u prve dvije do tri godine života. Predviđamo da postoje vjerojatno neki jači genetski utjecaji. Postoji relativno malo onih koji su bili jasno definirani kao što je retinoblastoma.

Judy:

Vratite se na leukemiju i tumore mozga. Mogu razumjeti da petogodišnjak neće dobiti rak dojke jer nema grudi i vjerojatno više ili manje isto za prostatu. Zašto raka krvi? Zašto leukemija? Zašto se to dogodi s djecom?

Dr. Robinson:

To je zanimljivo pitanje, i to je onaj koji je već dugo vremena zainteresiran epidemiolozima. Postoji još nešto što je zapravo vrlo intrigantno o uzorku u kojem su se ove leukemije dogodile. Uobičajene vrste leukemije imaju vrlo neobičan uzorak i počinje relativno nizak u prvoj godini do dvije godine života. Onda postoji vrlo jak vrh u smislu incidenata između tri do pet godina života, a onda se spušta. Dakle, ovaj vrlo neobičan vrh daje nam neki prijedlog da postoji svibanj biti nešto događa da je fiksno razdoblje latencije ili da je razdoblje između vremena da je početna mutacija svibanj su se dogodili i kliničke manifestacije leukemije.

Judy:

Nije li u toj dobi postojanje širenja rasta ili nešto, a faktori koji stimuliraju ukupni rast također potiču leukemijske stanice?

Dr. Robinson:

Ne da mislimo. To se događa više u tumorima kosti kasnije u adolescenciji. Ali za leukemije, postoji sve veći podatak da se početne mutacije zapravo odvijaju u uteri.

Judy:

Wow.

Dr. Robinson:

I postoji niz u broju djece koja bi mogla biti zapravo rođena s ovim početnim mutacijama, zapravo nešto više i znamo da je veća od broja djece koja nastave razvijati leukemiju. Tako jasno, mora postojati i druga događanja koja se odvijaju izvan te početne mutacije.

Judy:

I nema testova. Niste mogli uzeti krv iz novorođenčeta i vidjeti jesu li mutacije koje će dovesti do leukemije?

Dr. Robinson:

Pa, nažalost, spektar mutacija je toliko raznolik. Većina podataka koje vam navodim potječe iz vrlo jasne podskupine leukemija koje imaju određenu mutaciju koja se zapravo prati do rođenja. Pojedinci su otišli na neonatalne krvne mrlje, izliječiti da sva djeca imaju, i zapravo su pogledala one koji su otkrili da stanice zapravo imaju mutaciju, istu mutaciju koja se kasnije pojavila u njihovoj leukemiji. No, netko bi se nadali da ćemo doći do te točke, ali u ovoj fazi smo također suočeni s problemom da čak i ako rano otkrijemo mutaciju, ne znamo kako intervenirati. Ne znamo koji drugi događaji razlikuju dijete koje ide na razvoj leukemije u odnosu na dijete koje živi s tom mutacijom za cijeli život bez raka.

Judy:

Ali ove mutacije nisu naslijeđene od jednog ili drugog roditelja. Oni su slučajna stvar koja se događa u uteri?

Dr. Robinson:

To je točno i ne znamo je li slučajno. Ima ljudi koji nagađaju da je to samo slučajna pogreška, a stanice se brzo dijeli u utero, uključujući i stanice koje tvore krv, matične stanice. Može se pretpostaviti da postoji određeni broj mutacija koji se javljaju. Neki koji će rezultirati stanjem umiranja i ne nastaju, neki mogu biti dovoljno mali da stanice i dalje mogu replicirati i nositi ovu mutaciju. Tako je to bila jedna hipoteza.

Drugi je, može biti zapravo neka izloženost u okolišu, bilo da se radi o prehrani ili lijekovima, drugim vanjskim sredstvima koja bi mogla uzrokovati mutaciju. Ali upravo sada znamo da je vjerojatno dio tih vrlo ranih leukemije da je podrijetlo uterusa.

Judy:

Što je s tumorima mozga? Spomenuli ste da je to još jedan vrlo uobičajeni rak djetinjstva. Koja je priča tamo?

Dr. Robinson:

Pa, vrsta tumora mozga koje djeca dobiju su opet sasvim drugačija od onoga što vidite kod odraslih populacija. Ne vidimo mnogo varijacija u smislu dobi posebno. Prilično je konstantna u pedijatrijskim dobnim skupinama. No, postoje neke vrlo različite biologije. Neki zapravo imaju genetske komponente. Znamo da postoje određene vrste tumora na mozgu gdje dijete može imati kongenitalnu bolest, kao što je neurofibromatosis, koja povećava rizik od tumora mozga i tako dalje. Tako da račune relativno mali udio.

Trenutno je sveobuhvatni problem s kojim se suočavamo, toliko istraživanja koja smo proveli, još uvijek ostaju vrlo, vrlo malo objašnjenja zašto neka djeca raka, a neki ne.

Judy:

No, sveukupno, imam dojam da su mnogi od ovih raka dječje dobi, relativno barem, liječivi i možda izlječivi. Nije li tako?

Dr. Robinson:

Oh, to je apsolutno u redu. Ako pogledate u cjelokupni problem raka u svijetu i povijesno gledate u posljednja četiri do pet desetljeća, nitko neće raspravljati s tobom da je rak djetinjstva samo značajan medicinski napredak.

Judy:

Da, to je velika priča o uspjehu.

Dr. Robinson:

Doista je bilo dosta zapanjujuće, do točke u kojoj je 1960. godine dugoročna stopa preživljavanja djece s rakom bila između 20 i 25 posto. Trenutno, dugoročna stopa preživljavanja za djecu s rakom je preko 80 posto.

Judy:

To je liječenje zračenjem i kemoterapijom, ili što?

Dr. Robinson:

Različiti su pristupi i vrlo specifični za ne samo kakvu vrstu raka djeteta pacijent može imati, ali terapijski pristupi napredovali su do točke u kojoj se sada nalazimo unutar zadane dijagnoze i karakteriziramo i prilagodimo terapiju za određene podskupine. Bilo da se temelji na nekim od starijih problema, nekoj od patologije u terminima ili morfologiji, ili nekim genetskim svojstvima njihovog raka. Sve se može tretirati drugačije.

No, jedna od važnih komponenti ovog brzog napredovanja u uspješnom liječenju raka dječje dobi - koja je započela i zapravo se dogodila uglavnom tijekom 1970-ih i 1980-ih - bila je usvajanje korištenjem multi-modaliteta pristupa liječenju. A to su kombinacije kemoterapije, sa ili bez radijacijske terapije ili kirurških pristupa. No, doista je bilo uzimanje svih tih kombinacija tretmana i kroz niz metodoloških kliničkih ispitivanja provedenih na nacionalnoj razini kako bi se utvrdilo koje su kombinacije najbolje odradile te dugoročne preživjele.

Judy:

Slušate HealthTalk Live. Ja sam Judy Foreman. Večeras su govorili o djeci i kroničnoj bolesti. Naši gosti su dr. James Perrin, profesor pedijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Harvard i dr. Les Robison, voditeljica Odjela za kontrolu epidemiologije i raka u St. Jude's Children's Hospital, Dječja istraživačka bolnica, žao nam je.

Prije nego što primimo poziv, imamo nekoliko e-mailova koji su došli. Evo jedne od Sarah u Teksasu. Piše: "Postoji li nešto što se može učiniti da spriječi astmu?" Pretpostavljam da je to za vas, dr. Perrin.

Dr. Perrin:

Pa, mislim da ne znamo puno o tome što zapravo može spriječiti astmu. Znamo da postoji mnogo stvari koje mogu učiniti bolju astmu kod djeteta, a znamo da se uklanjanje uzroka, na primjer zaraze u vašem domu ili druge stvari na koje vaše dijete može biti alergični, može pomoći u sprečavanju astme. Zato postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste je spriječili. Većina od toga, naravno, stvarno pokušava osigurati da vaše dijete ne dobije sve više epizoda, dobre higijene i dobre aktivnosti povezane s vježbanjem.

Judy:

Ponovno ćemo se vratiti na astmu, ali želim se vratiti na pitanje o raku, jer dr. Robinson kao što ste objašnjavali, vrlo složljivo, radimo puno bolje u pogledu liječenja raka djetinjstva nego što smo učinili prije 30 godina.

No, među preživjelima postoje ozbiljni problemi. Zapravo, bile su dvije studije o kojima pišete u vašem radu u časopisu Journal of the American Medical Association o kojoj smo pričali, a obje ove sugeriraju da većina ljudi koji prežive rak djetinjstva završava barem jednom kroničnom bolešću ili neki drugi nepovoljni ishod. Upišite ovo za nas.

Dr. Robinson:

Da, zbog tih brzih napretka i zbog učinkovitosti liječenja koje se daju djeci za liječenje raka, one su u vrlo mladoj dobi izložene potencijalnoj raznolikosti vrlo toksičnih sredstava. I toksičnost je namijenjena usmjeravanju prema raku, ali u tom procesu znamo kada liječite rak, također utječu na normalne stanice, normalna tkiva.

I ovdje imamo situaciju u kojoj su djeca u vrlo mladoj dobi i vrlo ranjiva pozadina, potencijalno, da budu izložena tim agentima. Sada razumijemo da ne postoje samo akutni toksični učinci koje dijete može doživjeti kada se liječe od raka, ali sada znamo da se, kako vrijeme prolazi, neki od tih učinaka zapravo mogu manifestirati u onome što mi nazivamo dugo- kratkoročnih učinaka terapije. I to može biti dosta raspona.

Ako pogledate ishode i moramo pogledati dijete kao cjelinu, a ne samo gledati određeni organski sustav koji bi mogao biti pogođen kao što je srce ili pluća ili gonade ili endokrini sustav, ali mi također moramo pogledati cijeli spektar u smislu psihosocijalnih pitanja u smislu rasta i razvoja, obrazovnih postignuća. Dakle, to stvarno može obuhvatiti stvarno širok spektar, a nalazimo dok provodimo više istraživanja, specifičnost kasnog učinka može biti vrlo dobro usmjerena na ono što je primljeno, što su dani i obilježja pacijenta i u vrijeme kada su bili tretirani.

Judy:

Pretvorimo to malo u konkretan primjer. Na primjer, koji lijekovi o kojima govorimo i koje su posljedice?

Dr. Robinson:

Oh, apsolutno. Na primjer, imamo jednu klasu lijekova koji se naziva alkilacijskim sredstvima, mehanizmom djelovanja kojim napadaju stanice raka. Ali oni također napadaju normalna tkiva pa alkilirajući agensi također mogu biti karcinogeni, leukemogeni, pa mogu uzrokovati djecu koja se mogu tretirati za kruti tumor, kao što je tumor na mozgu, da imaju povećan rizik za razvoj leukemije.

Judy:

Dakle, samo malo objasnite. To su u osnovi takve toksične stvari koje mogu uzrokovati mutacije u stanicama u kojima ne želite mutacije?

Dr. Robinson:

Točno. To je upravo ono što oni rade, jer kada napadaju rak, kemoterapijski agensi obično djeluju na stanice koje se brzo dijele. Zato su učinkoviti za rak, jer se obično stanice raka brzo dijele, tako da lijek može identificirati te stanice i njihov utjecaj na njih. Pa, na žalost, kada liječiš dijete, njihove stanice …

Judy:

Sve njihove stanice brzo ronu.

Dr. Robinson:

Vrlo brza stopa. Tako, na primjer, u koštanoj srži, njihove stanice brzo dijele, pa znamo da neki alkilirajući agensi mogu povećati rizik za razvoj leukemije. Ali također smo otkrili da alkilirajuća sredstva također mogu utjecati na druge stanice kao što su gonadne stanice. Stoga davanje male djece vrlo visokim dozama alkilacijskih sredstava može rezultirati sterilnošću i utjecajem na naknadnu plodnost kod nekih pacijenata koji su primili manje doze.

Neki od naših istraživanja, koji su nedavno objavljeni, zapravo pokazuju da u nekima od djece koja su tretirana agensima alkilacije nakon što postanu stariji, ženke prolaze kroz menopauzu mnogo ranije. Dakle, ova pojedinačna sredstva mogu utjecati na različite organe.

Imamo drugu skupinu lijekova koji su vrlo učinkoviti za liječenje raka koji se nazivaju antraciklinskim tipovima lijekova i imaju vrlo izravan, toksični učinak na srčane mišiće srca. Dakle, znamo da djeca koja su vrlo visoka mogu imati akutnu toksičnost u smislu funkcije srca, ali sada ono što razumijemo jest da dugotrajno ta djeca, budući da postanu mlađi odrasli i odrasli, imaju sve veći rizik od razvoja kongestivnog zatajenja srca, rizik od razvoja infarkta miokarda [srčani udar] zbog te štete od tih lijekova u mlađoj dobi.

Judy:

Dakle, isti lijekovi koji možda ne uzrokuju problem 10 ili 20 godina nakon tretmana za odraslu osobu, vjerojatno će uzrokovati zakašnjelo ili loše probleme za djecu jer imaju toliko mnogo stanica koje se dijele.

Dr. Robinson:

To je jedan dio problema. To je vrlo važno. Ali postoji još jedan komad, a to je, otkrivajući dijete u mladoj dobi, ne samo da su mlađi i njihova tijela se razvijaju, već imaju i dug životni vijek. Dakle, imaju dulje vremensko razdoblje za očitovanje tih stvari.

I tamo je pitanje raka djetinjstva da postane kronično zdravstveno stanje, jer su oni sada žive toliko dulje. Umjesto odraslog pacijenta koji je imao karcinom debelog crijeva u 65 godina života dodatnih 10 ili 15 godina, sada imamo djecu koja su izložena i imaju životni vijek od 60 do 70 godina.

Judy:

Pravo. Sve što je u opasnosti.

Dr. Robinson:

Točno. Sada je drugi komad koji je vrlo važan ako govorim o kemoterapiji i učincima, je terapija zračenjem. To je jedan od najvećih krivaca u pogledu dugoročnih kasnih posljedica. Zračenje nosi s njom mnoge dugotrajne toksičnosti, a zanimljiva stvar o učincima zračenja jest da veliki broj njih, osobito kod novih karcinoma koji se razvijaju, obično traje desetljeće ili više prije nego što počnemo vidjeti te učinke populacija.

Judy:

Pa, postoji li neki način za rješavanje ovog problema? Mislim, da niže doze stvari rade bolje za djecu tako da ne posjedujete takav veliki rizik? Ili što ljudi rade kako bi pokušali smanjiti te dugoročne učinke?

Dr. Robinson:

Oh, važan dio istraživanja koje provodimo je da ima izravne aplikacije, ne samo u onome što preporučujemo sada preživjelima od raka, već u pogledu probira i praćenja. Te informacije odmah preuzimamo za početak, razvijamo nove režime liječenja za djecu koja se dijagnosticiraju i liječe od raka. Pokušat ćemo smanjiti izloženost tim pristupom i pronaći nižu dozu zračenja koja bi mogla funkcionirati ili ćemo pokušati pronaći druge načine kako bi se postigla takva učinkovitost koja će ukloniti dugoročne toksične učinke.

Dr. Perrin:

Dr. Robinson, također nema novih strategija za različite vrste zračenja, primjerice zračenje protonima, što vjerojatno ima manje nuspojava?

Dr. Robinson:

Oh apsolutno. Protonna zraka je zapravo dostupna, nedavno dostupna, u ograničenom broju centara. Očekujemo da će učinci biti znatno niži, ali čak i između njih.

Judy:

Možda za one od nas koji su zaboravili našu fiziku, što je terapija protonskim snopom?

Dr. Robinson:

Protonska zraka je drugačiji pristup za isporuku izvora zračenja. Ali to može biti mnogo preciznije usmjereno. Dakle, dno crta za protone je da možete ciljati komad tkiva i zapravo možete biti sigurni da ste pogodili samo tkivo, a ne tkiva koja su susjedna ili između površine kože i same tumora.

Judy:

Dakle, znam da nije laser, ali to je poput lasera u smislu da je vrlo usko fokusiran. Ne gasi se po cijelom mjestu.

Dr. Robinson:

Točno, usko fokusirano. I zapravo možete staviti izvor energije do točke gdje je tumor, a ne nužno na površini tkiva između.

Judy:

Znači, ne morate spaliti puno stanica na putu do tumora.

Dr. Robinson:

Točno. Ali čak i između pacijenata koji pratimo sada koji su bili liječeni u 1970-im, 80-im i 90-im godinama, također s vrstama zračenja, ne samo da je to bio isti tip izvora zračenja, nego i fizika i sposobnost da se usklade s poljem tako da minimalizirate izlaganje zračenja drugim tkivima osim tumora putem formalnih zračenja, također smatramo da će to biti značajan pomak prema smanjenju kasnih posljedica. No, nismo imali dovoljno populacija pacijenata koji su se liječili tim novim tehnikama, nakon dovoljne duljine vremena kako bi stvarno kvantificirali veličinu promjena koju očekujemo.

Judy:

Dakle, postoji nada da djeca koja nažalost dolaze s rakom sada možda neće imati strašne posljedice kao i djeca koja su se razboljela prije 20 godina.

Dr. Robinson:

Apsolutno. Dobar primjer za vas je da većina djece s akutnom limfoblastičnom leukemijom koja je dijagnosticirana u sedamdesetim i osamdesetim godinama primila terapiju zračenjem u glavu. To je bilo sprečavanje infiltracije leukemije u njihov središnji živčani sustav. Sada smo se preselili na točku gdje se svako dijete liječeno u St. Jude's Children's Research Hospitalu za leukemiju ne dobiva nikakvo zračenje. Preselili smo se u protokole koji su u potpunosti uklonili zračenje iz tog prvog tretmana kako bi uklonili tu nuspojavu. Dakle, na mnoge načine uzimamo te informacije i prevodeći ih u nove pristupe liječenju.

Dr. Perrin:

To je odličan primjer vrste učenja iz iskustva i njegovo vraćanje na promjenu strategija. To je divna stvar.

Judy:

Da je. Teško je učiti. Mislim, ljudi su ozlijeđeni na putu jer svatko od njih gasi svoj put do boljeg liječenja, ali što još možete učiniti? Ništa stvarno.

Dr. Robinson:

Točno. Ali mislim da iako smo prepoznali da su neke djece primile agresivnije terapije, intenzivnije terapije od potencijalno potrebne, bile su u određenoj mjeri naša učenja dok prolazimo. Također nam pružaju ključne informacije u smislu kako ih najbolje možemo pratiti, kako najbolje možemo upravljati i preporučiti dugoročno ponašanje, medicinsku njegu koja će pomoći da se to smanji utjecaji toga kako bi se mogli očitovati. Pa iako su bili izloženi, također učimo načine na koje možemo pokušati spriječiti da ti učinci budu jednako štetni za ukupnu kvalitetu života.

Judy:

Pravo. Ostavimo raka za trenutak, ne zauvijek, već samo na trenutak. Imam e-mail pitanje od Tima iz Kalifornije. On piše: "Postoji li razina gledanja TV-a koja se zapravo ne smatra štetnom?" Drugim riječima, postoji li rez? Govorili smo o TV-u i njegovoj mogućoj povezanosti s deficitom pažnje i poremećajem hiperaktivnosti. Dr. James Perrin, to je vjerojatno pitanje za vas.

Dr. Perrin:

To je veliko pitanje i nema jasan odgovor na to. Američka akademija pedijatrije zapravo ne preporučuje televiziju za djecu mlađu od dvije godine.

Judy:

Oh wow.

Dr. Perrin:

I mnogi od nas u kliničkoj praksi pokušavaju ograničiti televiziju možda sat vremena na dan tijekom školskih dana i možda dva sata vikenda, ali ne mogu vam reći da imamo dobre dokaze da je to neka vrsta barijere pod kojom ne morate se brinuti. Mislim da je to vjerojatno učinak doze. Većina dokaza sugerira učinak doze. Što više gledate, to je još gore.

Judy:

I to je važno koliko je blizak klinac sjedio na TV-u?

Dr. Perrin:

Nemojte misliti da imamo dobre dokaze o tome. Ne mislim da stvarno znamo je li blizina bolja ili lošija. Imamo nekoliko studija koje bi predložile čak i televiziju u pozadini kad dijete ne gleda, također ometa njihovu pažnju. Ali oni su manje sposobni usredotočiti se na zadatke na kojima rade, ako se ide iza njih.

Judy:

Ako je poput pozadinske buke ili nešto slično.

Dr. Perrin:

Pravo. A danas u mnogim domovima, to je pozadinska buka.

Judy:

Što roditelj treba učiniti? Mislim, je li g. Rogers još uvijek na mjestu? Uvijek sam mislio da gospodin Roger nije padao pod kvotu lošeg televizijskog vremena.

Dr. Perrin:

Pa, stvarno si podigao divno pitanje. Ako razmišljate o dobrim programima kao što je Sesame Street, u usporedbi s gospodinom Rogerom, oni su doista dobri programi, ali su vrlo različiti. Znate da se grof broji brzo u ulici Sesame. Ne morate dugo gledati kako slijediti praćenje tamo, a gospodin Roger bi nekako imao džemper, a on bi hodao po setu i pjevao je sve četiri stare pjesme. To je vrlo drugačija vrsta načina televizije koju je prikazao gospodin Rogers.

Judy:

Da. Vrlo se smiruje.

Dr. Perrin:

Vrlo smirujuće. I to je vrsta pozornosti djece. Čuvali su ih apsorbirajući se u nekoj vrsti trajnog puta. Dakle, mislim da ne znamo dovoljno iskreno o tome što je, primjerice, dobar TV ili loš TV. Čini se da je TV sam po sebi vrlo zavodljiv. Doista je nevjerojatno kako djeca vole gledati.

Judy:

Da.

Dr. Perrin:

Također je jasno da većina TV-a, a ne sve, ali većina, vrlo je brzi zujanje zvuka i ne morate imati puno pažnje da ostanete s njom.

Judy:

To je istina. Idemo na jednu od ostalih otrovnih stvari koje se danas suočavaju s djecom, dijetom. Ranije smo razgovarali o tome, ali kako su se dijete mijenjale posljednjih godina? Je li to samo više junk hrane, ili što? Postoji li neki krivac na koji možete ukazati, ili je to samo cijela prehrambena sredina?

Dr. Perrin:

Vjerojatno nije samo jedan krivac. Puno se toga događa. Neki od važnijih su puno šećerno zaslađenih napitaka. Djeca ih gledaju i kažu: "Jasno je da ne mogu imati puno kalorija u njima." Ali, naravno, imaju puno kalorija u njima. Ako su šećerno zaslađeni, onda su stvarno ogromni opterećenje kalorijama samo u tekućinama koje djeca piju ovih dana.

Judy:

Sve dok ste na šećeru i tekućinama? Što je s jednakim i umjetnim sladilima za djecu. Jesu li one dobre alternative slatkim napitcima?

Dr. Perrin:

Vjerojatno su bolji od šećera, da, ali iskreno, stvari poput vode i niskokaloričnih tekućina bi bile bolje od ostalih. Nije tek tekućina. Također je mnogo jela za snack. To je puno izvan kuće, visoko kaloričnu hranu. Obitelji su strahovito povećale upotrebu prodavaonica fast fooda kao izvora svakodnevnih obroka. I to je stvarno promijenilo djecu dijete puno. Sve do nedavno, veličina dijela nastavlja se povećavati i povećavati.

Judy:

Je li se to mijenja?

Dr. Perrin:

Postoji neki prijedlog da se malo mijenja u ovom trenutku.

Judy:

U restoranima? Ili kod kuće ili oboje?

Dr. Perrin:

U restoranima i više u lancima brzog hrane. Postoji malo povlačenja nakon brzog porasta veličine dijela, a postoje i napori za primjenu više zdravih alternativa. To je stvarno prilično uzbudljivo da se to događa.

Judy:

Čini se prilično teško. Mislim, ako imate nekoliko djece s tobom, a vi se pitate oko Harvard Squarea zbog nedostatka boljih primjera, morate stvarno otići s puta kako biste pronašli nešto zdravo kako biste dali djecu. Mislim da je lakše jedriti se u CVS i kupiti bombon bar.

Dr. Perrin:

Da, to je. No, s druge strane, mislim da svi mi kao roditelji trebamo saznati više o tome koje su zdrave alternative. Nisu tako teško doći u mnogim našim zajednicama. Iako, zapravo, u siromašnijim zajednicama, često je teže doći nego što su u srednjoj klasi.

Judy:

Da. Da.

Dr. Perrin:

Dakle, moramo se obučavati jedni drugima da bismo saznali više o tome što su zdrava hrana.

Judy:

Zar to ne znamo? Mislim, nismo li milijunima puta rekli ljudima da trebaju imati voće, povrće i cjelovite žitarice. Ja osobno osjećam kao da sam ljudima rekao milijun puta.

Dr. Perrin:

Kladim se da imate, i siguran sam da ste odigrali važnu ulogu u tome.

Judy:

Pa, ne znam.

Dr. Perrin:

U stvari, mnoge obitelji to ne znaju. Pogađa koliko je loše informacije prehrane koje ljudi imaju, a ja samo koristim taj primjer šećernim zaslađenim pićima. Puno ljudi to gleda: "Bezbojno je, jasno je, kako bi to moglo imati mnogo kalorija u njemu?" Dakle, čak i na toj razini razumijevanja, moramo puno raditi zajedno. Postoji velika važnost za obitelj kako bi naučili više. Postoji pravi zdravstveni zahtjev za javnim zdravstvom kako bi naučili ljude o dobroj, zdravoj hrani za jelo. To su stvarno kritične stvari za nas da se promijenimo.

Judy:

I onda očito postoji dio vježbe ove cjeline. Kako djeca dobivaju tako malo vježbanja? Imamo li PhysEd u školi više ili što?

Dr. Perrin:

Dakle, mislim da je prije tri tjedna u Boston Globe bio članak o nekim školskim četvrtima u New Englandu koji je zapravo zatvorio odjel tjelesnog odgoja u cijelosti zbog nedostatka financijskih sredstava.

Judy:

Da.

Dr. Perrin:

I zapravo, djeca imaju manje pristupa tjelesnom odgoju nego što su činili prije 25 i 30 godina. I to je jedno. Drugi je hodanje u školu. Mislim, koliko djece danas odlazi u školu u većini naših zajednica? To je vrsta nevjerojatnih školskih autobusa, a roditelji ih voze. Na žalost, većina djece ne koristi bicikle. Dakle, samo takva ograničena tjelovježba, mislim, hodanje 20 minuta dvaput dnevno bilo bi dobro za vas.

Judy:

Da, moram staviti utikač za grupu kojoj sam nekoć bio na ploči. Zove se, šetnja Bostonom i imaju niz stvarno inovativnih programa koji pokušavaju djecu da hodaju u školu. Imaju nešto što se naziva školskim autobusom za šetnju, gdje neki roditelji skupljaju djecu iz različitih kuća i odlaze ih u školu, a zatim ih odlaze kući. Ovakav način reinventiranja staromodnog načina približavanja, ali čini se da je potrebno da se ljudi danas ponesu, a prije, tako su svi išli u školu.

Dr. Perrin:

Apsolutno. To je sjajna skupina Walk Boston.

Judy:

To je sjajna grupa.

Dr. Perrin:

Jedan od mojih prijatelja surađuje s njima oko projekta pokušavajući razumjeti više o hodanju i astmi u Newtonu.

Judy:

Recite mi o tome. Ne znam o tome.

Dr. Perrin:

Pa, ne pokušava mijenjati stvari. Stvarno pokušava shvatiti više o tome koliko djece koja ne smiju hodati u školu utječu na njihovu astmu. I pokušava razgovarati o tome što se tamo događa, a Walk Boston je doista pomogao.

Judy:

Zašto djecu ne smiju hodati u školu?

Dr. Perrin:

Pa, postoji čitav niz razloga. Jedna je, naravno, u mnogim zajednicama opasno hodati u školu.

Judy:

Da, ali, za ljude koji ne žive u Newtonu, koji je većina naših slušatelja, Newton je vrlo gornji, a ne gornji, ali grad srednje srednje klase.

Dr. Perrin:

Pravo. S druge strane, roditelji, pa čak i na mjestima poput Newtona, zabrinuti su zbog svoje djece da se izvuku i igraju. Oni se boje, ponekad realno, ali ne obično sva ova pitanja otmice ili druge vrste opasnosti koje vrebaju u našim zajednicama. Stvarnost je prilično darn sigurna da se van i svira u gradu poput Newton.

Judy:

Sigurno jest.

Dr. Perrin:

U drugim gradovima možda neće biti.

Judy:

Da.

Dr. Perrin:

Dakle, to je jedno pitanje, ali isto tako se naš život pretvorio u takve brzine, trebate sve oko sebe u automobilu, znate. Prije 30 ili 40 godina bilo je mnogo češće za mame i tate ako su imali posao izvan kuće, da bi taj posao bio relativno blizu onome gdje je to dijete išlo u školu. Sada u urbanoj zajednici poput Newtona ili Bostona, to je zapravo prilično neobično. Ljudi su prilično daleko. Dakle, ne želim ti reći koliko sam stara, ali kad bih bio dijete, vratit ću se kući iz srednje škole i početi ručati kod kuće.

Judy:

Vjerojatno si jako stara. (smije)

Dr. Perrin:

Stvarno sam stara. (smije)

Judy:

Dobre stare dane.

Dr. Perrin:

Pravo.

Judy:

Ludo je. Uz ove linije možda smo na neki način zaštitili djecu, razgovarajte o astmi. Jesu li djeca danas dobivala više astme, jer dobivaju toliko imunizacije da njihovi imuni sustavi ne dobivaju vježbu koju bi trebali? Ili, čuo sam da se nešto zove "higijenska hipoteza". Recite nam o tome kako ove vrste ideja mogu igrati ulogu u astmi.

Dr. Perrin:

Pa, to je zanimljivo pitanje, i mislim da ne znamo točno da povećana cjepiva uzrokuju povećanu vjerojatnost astme, ali postoje zanimljivi podaci. Čuvamo djecu zaštićenu od brojnih mogućnosti za sve manje infekcije, a ne nužno one koje ne dobivate jer imate imunizaciju. Čak i manje hladnoće i takve stvari, pa na primjer, dajemo vam dva primjera: jedno, postoji malo dokaza da djeca koja su u dnevnoj skrbi, tj. Izložena češćim infekcijama zapravo imaju niže stope astme kada su pet ili deset godina.

Judy:

U međuvremenu, bolesni su svojim roditeljima i djedovima bolesni tijekom svih ovih godina donijeli kući tih bakterija.

Dr. Perrin:

Naravno da jesu. Prosječno dijete u dnevnoj njezi ima manje infekcije, obično virusne ili gastrointestinalne, oko jednom mjesečno. To je dio izloženosti. Ako ste predškolska, naravno, oni to donose više svojim mama i tata.

Judy:

Sigurno.

Dr. Perrin:

Tako je. Moguće ih je kasnije zaštititi. Druga vrsta zanimljivog dokaza je, moj europski kolega, reći će vam više o tome, djeci koja odrastaju u kućanstvima gdje su dlakave životinje poput koza i drugih stvari …

Judy:

Pa što je s psima i mačkama?

Dr. Perrin:

Pa, vjerojatno malo manje za pse i mačke nego za veće krznene životinje. Imaju znatno niže stope astme i što …

Judy:

Kakve smo mi krznene životinje o kojima govorimo?

Dr. Perrin:

Uglavnom djeca koja odrastaju u poljoprivrednim zajednicama.

Judy:

Oh. Dakle, ne šaljete konja u svakom …

Dr. Perrin:

Posebno ne zastupam kradu u našim dvorištima. Zanimljivo je da djeca koja izgledaju izložena više prljavštine i životinja mogu imati niže stope astme kada odrastu.

Judy:

Znači, trebamo li baciti Purella? I sve ručno pranje ili što?

Dr. Perrin:

Ne, mislim da ne bismo trebali. Ali mislim da je dopuštanje da djeca izađu i igraju se i propadaju u travnatim poljima uz dobro njegu igrališta zaista dobra za njih.

Judy:

Da.

Dr. Perrin:

Imajući ih unutra dobiva ih izloženim nekim krivim stvarima.

Judy:

Da, mislim, to je fascinantno. Stvarno smo postali kultura zatvorenog prostora.

Dr. Perrin:

Da.

Judy:

Reci nam malo, i to je za vas, Dr. Robinson i Dr. Perrin, koliko će nas ta kronična bolest koštati ekonomski? Mora biti ogroman ako imamo sve te debele i bolesne djece.

Dr. Perrin:

To je ogromno, a ove povećane stope astme i mentalnog zdravlja i pretilosti će stvarno promijeniti troškove strašno. Znamo da u tinejdžerima s astmom danas ima povećane stope invalidnosti. Znamo da su ti mladi ljudi s pretilosti, kako je sugerirao u članku današnjeg Globea, diskriminirani, zadirkivani, ali imaju i manje pristupa do dobivanja radnih mjesta.

Također znamo da će imati više bolesti srca i pluća u narednih desetak godina. Zato ćemo vidjeti ogromno povećanje rashoda za zdravstvenu zaštitu. Vidjet ćemo i mnogo mladih ljudi koji neće moći dobiti dobre poslove i bit će mnogo više ovisni o javnim potporama, socijalnim i zdravstvenim izdacima, a to će ići.

Judy:

Zbog pretilosti.

Dr. Perrin:

Dramatično.

Judy:

Zbog pretilosti.

Dr. Robinson:

Ono što dr. Perrin ocrtava koliko god gospodarski utjecaj potencijal povećao u ovoj kroničnoj bolesti, postoji čak i jači argument za ulaganje većih količina resursa i istraživanja na prevenciju. Budući da smo to bili apsolutno, gledajući ga s gledišta ne samo poboljšanja ukupne kvalitete stanovništva, ali ako ga pogledate iz strogo ekonomskog stajališta dobro, učinkoviti pristup prevenciji toliko je isplativiji nego liječenje onih dugoročnih ishoda.

Judy:

Da, ali, dr. Robinson, zar ne znamo kako spriječiti ove stvari? Zar mi ne znamo da ako si hranili djecu i da ih vježbate, imamo problem u osnovi lizali? Mislim, ne čini mi se raketna znanost. Čini se da nam je potrebna velika pomoć.

Dr. Robinson:

Radimo. Nažalost, kao što je dr. Perrin lijepo opisao, poznajemo mnoge temeljne mehanizme kojima se te kronične bolesti promoviraju i tako dalje, ali samo znajući da, a zatim biti u stanju razviti učinkovite translational programe, programe širenja kako možete reći, baš kao što možete reći pušačima, pušenje je loše za vas, to ne mora nužno prevesti u činjenicu da će ići naprijed i ne pušiti.

Judy:

To je promjena ponašanja.

Dr. Robinson:

Moramo znati ne samo ono što je mehanizam, ali moramo znati koji će mehanizmi biti najučinkovitiji u pogledu modifikacije ponašanja i stvaranja tih …

Judy:

Mislim da si u pravu. Moram vas prekinuti jer smo upravo izašla iz vremena.

Dr. Robinson:

U redu.

Judy:

Dr. Perrin, imaš li jednu konačnu pomisao da nas danas želite ostaviti?

Dr. Perrin:

Pa, želim samo poduprijeti što je već rekao dr. Robinson. Prevencija je doista kritična, a mi moramo imati stvarno, vrlo masivne napore na području poboljšanja prehrane, vježbanje čine dio svakodnevnog života i pokušavamo pronaći alternative za djecu da provode dosta vremena pred televizorom.

Judy:

Pa, htio bih zahvaliti i svojim gostima, dr. Jamesu Perrinu, dr. Leslie Robinson. Doista ste bili jako stimulativni. I htjela bih ti zahvaliti, slušateljima, da si se pridružio. Do sljedećeg tjedna, ja sam Judy Foreman. Laku noć.

Uzgoj bolesnika
Kategorija Medicinskih Problema: Savjet